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表 4 国外订单定向项目的相关信息
Table 4 Information of international policies of medical graduates with compulsory rural services
国家 开始时间
项目名称 项目信息
/ 地区 （年）
Chiikiwaku ［96-97］ 日本 2008 医学生毕业后在医疗服务不足地区（medically underserved areas）进行6~9年的合同服务期，
作为补偿，医学生无须偿还入学前的助学贷款
Karnataka Compulsory Service 印度 2015 印度卡纳塔克邦 2015 年通过的法案。要求完成医学课程的医学生在授予学士学位或研究
Training ［98］ 生学位之前须到农村地区进行为期 1 年的合同服务，如不执行则须缴纳相应罚款
Collaborative Project to Increase 泰国 1994 为农村背景医学生降低入学门槛，毕业后将其派遣回家乡公共卫生部门（Ministry of
Rural Doctors（CPIRD） ［99-102］ Public Health，MOPH）执行 3 年合同服务期。对于违约者处以 11 300~12 500 美元罚款
the One District One Doctor 泰国 2005 针对性招募农村生源进行 6 年培训，为其提供全额奖学金。毕业后须回其家乡公共卫生
（ODOD） Program ［100，103］ 部门（MOPH）执行 12 年义务合同。对于违约者处以 56 000 美元罚款
自 治 医 科 大 学（Jichi Medical 日本 1972 JMU 是 1972 年建立的实验性医学院，其特殊使命是培养全国范围内的乡村医生。JMU 采
University，JMU）项目 ［104-106］ 用了基于合同制的“家乡招聘计划”，从日本所有都道府县平均招募学生，合同规定医
学生毕业后须在家乡工作 9 年（包括 6 年农村服务），以换取 6 年免费本科教育
区 域 配 额 计 划（Regional Quota 日本 2008 区域配额计划因地区和学院而异，通常招募有县域背景的学生，以合同性县域内工作换
Programs） ［107-109］ 取奖学金，一般合同时长是奖学金的 1.5 倍（如获得 6 年奖学金，则须毕业后在县域内
工作 9 年）
Friends of Mosveld Scholarship 南非 1998 招募当地农村有潜力的学生，给予奖学金支持，助其完成医学学业，作为回报其须在当
Scheme（FOMSS） ［110］ 地医疗机构签署至少 1 年工作合约

医学生的履约意愿、履约情况及职业发展情况 ［96-110］ 。 密度高的社区工作的比例从刚毕业时的 30.8% 下降
（1）3 篇文献对订单定向医学生的履约意愿进行了 到完成 6 年服务期后的 8.7%，但仍高于普通临床医
研究，2 篇来自日本，1 篇来自印度。在日本进行的 学生 ［104］ ；2009 年的研究发现，“上私立高中”〔OR
研究发现，52% 的受访者表示愿意在完成义务服务 （95%CI）=0.45（0.23，0.91）〕、“母亲学历高”
期后留在基层医疗卫生机构，其主要原因是“渴望 〔OR（95%CI）=0.18（0.06，0.56）〕等家庭情况
解决基层医疗卫生机构医生短缺的问题” ［96］ ，这种 较好的订单定向医学生更可能违约 ［105］ ；2019 年的
意愿随着年级的增加而降低（从大一的 52.3% 下降 研究用相对巧妙的方法来估计订单定向医学生的履约
到大五的 19.2%） ［97］ 。在印度进行的定性研究发现， 情况，研究者用所在地人口密度中位数来反映执业地
学生选择履约的原因为“不想付违约金”“利用农 点，结果显示订单定向医学生执业地人口密度明显低
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村服务期进行学习”“受同伴影响”等 ［98］ 。（2） 于普通临床医学生（547.4 人 /km 比 3 214.0 人 /km ），
7 篇文献对订单定向医学生的履约和长期保留情况进 说明订单定向医学生更可能在农村执业 ［107］ 。（3）
行研究。4 篇文献来自泰国：2015 年研究者运用 Cox 2 篇文献对订单定向医学生的职业发展情况进行研
比例风险模型对订单定向医学生和普通临床医学生从 究，均来自日本，研究关注执业医师考试通过率，
基层医疗卫生机构离职的风险进行比较，发现普通临 发现订单定向医学生毕业后 1 年内的执业医师考试
床医学生离职风险比订单定向医学生高 1.3 倍，离开 通过率高于普通临床医学生（97.9% 比 93.9% ［108］ 和
基层卫生行业的风险比订单定向医学生高 1.5 倍 ［99］ ； 97.9% 比 94.7% ［109］ ）。
2017 年研究者运用 Logistic 回归分析订单定向医学生 3 讨论
完成 3 年义务服务期后在基层医疗卫生机构继续工 我国订单定向项目的初衷是培养一批“下得去、

作的可能性，发现其可能性是普通临床医学生的 2.44 用得好、留得住”的全科医生，形成一支数量适宜、
倍〔OR（95%CI）=2.44（2.19，2.72）〕 ［100］ ；2017 质量较高、结构合理，且适应基本医疗卫生制度需要
年的研究得到相似结论，订单定向医学生有较低的年 的基层医疗卫生人才队伍。项目实施以来，相关研
辞职率（HR=0.456）和较高的 3 年保留率〔OR（95%CI） 究的开展数量呈上升趋势，目前已发表文献 400 余篇，
=2.44（2.19，2.72）〕 ［101］ ；2017 年的另一项研究 分别从培养方式、招生录取、培养过程及职业发展
对履约的影响因素进行了探究，发现“与周围人的 等多角度对该项目进行研究。研究发现，订单定向医
关系”“社区的发展和安全水平”“职业发展前景” 学生有较高的规培参与率，反映该项目得到了有效、
是订单定向医学生履约的影响因素 ［103］ 。3 篇文献来 高效执行；订单定向医学生有较高的履约率，反映项
自日本：2000 年的文献探究了订单定向医学生执业 目培养的人才“留得住”；订单定向医学生有较高
地点的变化情况，发现订单定向医学生在农村人口 的执业医师考试通过率，反映该项目培养的人才“质