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项目相关文献对订单定向医学生的培养方式和课程 低于后者 ［33-35］ ，整体平均分亦明显低于后者（78.64
设计进行探讨。（1）在政策初期，由于没有实际培 分比 80.93 分） ［36］ ，挂科率明显高于后者（19.5%
养经验，关于培养方式的探讨主要来源于研究人员 比 11.8%） ［36］ 。2019 年关于青海省订单定向医学生
的思考。其中，专业性的全科医学课程设计 ［5-7］ 、 的研究发现，订单定向医学生在执业医师分阶段第 1
订单定向医学生的态度 / 兴趣培养 ［6］ 、基层实习基 阶段考试（在校期间）中，理论成绩明显低于非订
地的建设与交流 ［6，8］ 、毕业后再教育 ［6］ 、因材施教 / 因 单定向临床医学生（207.3 分比 230.3 分） ［37］ 。其中，
地制宜 ［7，9-10］ 的培养理念是主要观点。（2）在政策 订单定向医学生学习倦怠比例较高（46.2%）是重要
实行一段时间后，关于培养方式的探讨主要基于培 原因 ［38］ 。学习倦怠体现了学习动机不足的问题 ［39-40］ ，
养过程中所出现的问题。其中，学生签约比例低 ［11-13］ 、 订单定向医学生没有就业压力，且有部分学生并非
学习 动力不 足 ［11-12，14］ ，教 材与课 程体 系不配 因热爱而选择这个专业 ［41］ ，最大的学习动机仅是为
套 ［11，13］ ，师资基地建设资金不足 ［11-12］ 等是突出的 了应对以后的工作 ［42-44］ 。
问题。对此，研究人员提出改进招生环节 ［15-17］ ，优 2.3.3.2 职业认同感 职业认同是存在于学习过程之
化教学内容 ［15，17-19］ ，完善职业保障 ［16-17］ 等对策。 外的个体对职业的一种认知和评价。当学习者具有
对于课程设计，研究人员主要从教学大纲、教学 明确的职业目标时，职业认同可以促使个体努力学
内容、师资力量、教学方法、考核方式 5 个方面进 习与职业有关的知识和技能，进而对学习过程产生
行探讨 ［20-22］ 。另外，基于岗位胜任力的课程设计也 重要影响 ［45］ 。2019 年关于四川省订单定向医学生
是研究的重点。例如，2016 年的研究，从知识、技 的研究发现，职业认同感可以通过提升订单定向医
能、社会角色、自我概念、人格特质、动机等维度 学生的学习动机来间接影响其学业成绩 ［45］ 。
分析农村“订单式”医学生岗位胜任力的要素，在 目前关于订单定向医学生职业认同感水平的研究
此基础上构建基于岗位胜任力的农村“订单式”医 结论不一。部分研究认为，订单定向医学生职业认
学人才培养的课程体系：以工作职责为核心的知识 同感处中等偏上水平 ［46-51］ ；另一部分研究则认为其
培育体系、以“治病救人”为目标的技能培育体系、 职业认同感不强，有很大提升空间 ［52-54］ 。如 2020
以职业动机为核心的医德培育体系 ［23］ 。 年关于广西壮族自治区订单定向医学生的研究发现，
2.3.2 招生录取 有 2.3%（10/427）的文献主要对 仅有 46.6% 的学生表示对所学专业有兴趣 ［52］ 。而订
招生录取情况进行研究，其中对政策的了解情况、 单定向医学生职业认同感与普通临床医学生比较的
报考的原因和个人 / 家庭情况是这类文献的主要研 研究结论较为一致。研究发现，订单定向医学生职
究话题。（1）关于订单定向医学生对政策了解情 业认同感明显低于非订单定向医学生 ［55-57］ ，其中非
况的结论较为一致，2013 年河南省 ［24］ 、2015 年广 自愿报考、对专业了解不全面、对发展前景担忧为
西壮族自治区 ［25］ 、2016 年中西部 3 个省份 ［26］ 、 主要原因 ［55-57］ 。另外，订单定向医学生中，年级越
2019 年安徽省 ［27］ 的学生对于订单定向政策的知晓 高者职业认同感越低 ［45，58-60］ 。
率分别为 84.9%、78.5%、>75.0%、90.9%，学生对 2.3.3.3 履约意愿 有 29 篇（6.8%）文献对订单定
订单定向项目政策比较了解。（2）就业有保障 ［25-28］ 向医学生履约意愿进行了研究。其中 19 篇文献对于
和免除学杂费 / 补助生活费 ［29-31］ 是订单定向医学生报 订单定向医学生履约意愿有较为一致的定义，即毕
考这一专业的两个主要原因。（3）订单定向医学生 业后是否愿意到签约的基层医疗卫生机构工作 ［61-79］ 。
来自农村的比例较高，为 57.6%~84.2% ［26-27，29-31］ ， 但研究所得到的结果并不完全一致，订单定向医学
大多数为非独生子女（59.4% ［32］ 、88.2% ［30］ 、 生的履约意愿从 42.4% ［61］ 到 98.4% ［62］ 不等。以样
91.1% ［31］ ），父母学历多为中学或小学 ［30，31］ ，父 本量为权重对各文献的履约意愿进行加权平均，最
母职业多为农民（75% ［30］ 、73.2% ［31］ ）。 后得到平均履约意愿为 66.2%（表 2）。个人发展受
2.3.3 培养过程 有 63.2%（270/427）的文献对培 限 ［62-66，80］ 和工作待遇差 ［67］ 是订单定向医学生产生
养过程进行研究，其中订单定向医学生的学习情况、 违约意愿的最主要原因。
职业认同感及履约意愿是主要研究话题。 有 10 篇（2.3%）文献调查了订单定向医学生
2.3.3.1 学习情况 订单定向医学生学习成绩明显差 长期基层工作意愿，即合同服务期结束后是否愿意
于非订单定向临床医学生：多门课程的平均分明显 继续在基层医疗卫生机构工作 ［62-63，67，73-74，79-81］ 。