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           环支持治疗中（Ⅱ b/C）        ［13］ ，但并没有推荐选择何种               CHOI 等 ［23］ 在一项临床研究中发现，VIS 能够很好地预
           类型的机械辅助装置。TSAO 等           ［14］ 的研究发现，ECMO          测 AMI 合并 CS 的患者院内死亡率，且与应用循环辅助
           联合 IABP 与单独应用 IABP 相比，能够降低 AMI 合并                   装置的患者相比，单纯应用药物保守治疗的患者，VIS 更
           CS 患者 1 年死亡率，本研究的结果与之相同。本研究                         高。但是 VIS 能否指导临床医生进行机械循环辅助装置
           发现 IABP 联合 ECMO 没有显著降低 AMI 合并 CS 患者                 的选择，目前鲜有报道。目前临床医生大多根据患者血
           住院期间死亡率及 30 d 死亡率，这可能与本研究样本                         流动力学的紧迫程度及经验选择必要的机械循环辅助装
           量少有关；且本研究发现 IABP+ECMO 组气管插管、                        置。本研究发现，IABP 植入后 24 h VIS 是 AMI 合并 CS
           CRRT 等有创操作率高于 IABP 组，使相关并发症发生                       且应用 IABP 患者需要 ECMO 支持的影响因素，因此当
           率增高，在一定程度上削弱了短期疗效，相应也会增                             AMI 合并 CS 患者在行急诊 PCI 密切关注血流动力学变化
           加 CCU 住院时间；此外 IABP 联合 ECMO 组的患者在                    的同时，有条件时应随时评估记录 VIS，以便必要时选择
           血流动力学稳定后，先撤去 ECMO，继续应用 IABP 提                       机械循环辅助装置。此外本研究发现年龄、IABP 后心搏
           升舒张期动脉压，增加冠脉及头颅血流灌注，有助于减                            骤停也是 AMI 合并 CS 且应用 IABP 患者需要 ECMO 支持
           少多器官功能衰竭的发生，提高生存率，对于成功撤                             的影响因素。更年轻的患者，器官功能相对完善，ECMO
           机并出院的患者，长期预后更佳；以上均可能是 ECMO                          相关并发症发生率较低，疗效更佳。因此在应用 ECMO
           联合 IABP 降低 AMI 合并 CS 患者 1 年死亡率，而未明                  治疗时，患者的年龄常是临床医生考虑的因素之一。
           显降低患者住院期间死亡率及 30 d 死亡率的原因。血                         QUSSAY 等 ［24］ 建立了一个 ACS- 机械循环支持或机械循
           流动力学方面，本研究显示，IABP 组及 IABP+ECMO                      环辅助（MCS）评分，其中年龄≥ 60 岁被认为是 ACS 患
           组均可改善患者收缩压、乳酸、pH 值等血流动力学指                           者接受 MCS 治疗预后不良的因子。KANE 等              ［25］ 认为心
           标，但应用 IABP 联合 ECMO 能更加快速的改善乳酸、                      肺复苏（CPR）后立即植入 ECMO 可促进心脏骤停对常
           pH 值，24 h 内可以将乳酸、pH 值调整到参考范围；                       规 CPR 无反应的心脏病患儿的生存，本研究结果与之相
           且 IABP+ECMO 组上机后 72 h 收缩压高于 IABP 组，                 同，因此 IABP 植入后出现心搏骤停，在患者出现多器官
           这可能与 ECMO 的血流动力学支持力度更强，能够快                          功能衰竭前及时给予 ECMO 辅助支持，可挽救患者生命、
           速稳定患者血流动力学指标有关。相关研究显示应用                             改善预后。
           ECMO 常见的并发症有肾功能不全、肢体缺血、出血、                              综上所述，IABP 联合 ECMO 能改善 AMI 合并 CS
           感染等事件     ［15-17］ ，荟萃分析显示显著出血的发生率为                  患者血流动力学指标及患者 1 年生存率，同时也增加
           40.8% ［17］ 。本研究发现 IABP+ECMO 组的消化道出血                 了相关并发症的发生风险。年龄、24 h VIS、IABP 后心
           （26.9%）、肺部感染（30.8%）、下肢缺血（23.1%）                     搏骤停是 AMI 合并 CS 且应用 IABP 患者需要 ECMO 支
           及急性肾损伤（65.4%）等并发症的发生率高于单独应                          持的影响因素。临床医生在处理 AMI 合并 CS 的患者
           用 IABP 组。因此要把握好 ECMO 上机时机，并且在应                      时，在尽早行 PCI 的同时，必要时应及时给予 IABP 及
           用 ECMO 期间要严密监测患者生化、凝血、血常规等                          ECMO 支持，积极处理，以提高此类患者的存活率，改
           指标，在上机、撤机时要注意无菌操作，以降低并发症                            善预后。
           的发生率，提高救治成功率，改善预后。
                                                                本研究局限性：
               AMI 合并 CS 患者常需要血管活性药物维持血压，                           （1）本文为单中心回顾性研究，纳入样本量较少，
           但至今仍没有一个可供参考的血管活性药物应用指南或                             尚需多中心及更大样本的队列研究进一步证实。（2）
           共识，临床医生大多根据经验以及每个患者的具体情况                             本文随访时间仅有 1 年，体外膜肺氧合（ECMO）联
           进行调整。WERNOVSKY 等        ［18］ 最早在接受心脏手术的              合主动脉内球囊反搏（IABP）的远期预后方面有待
           婴儿中发现 VIS，VIS 是术后早期不良临床结果的良好                         于更长时间的随访观察其疗效。
           预测指标，GAIES 等      ［6］ 扩展了 VIS 系统，将当前临床
                                                                   作者贡献：芮子傲进行研究设计与实施、资料收集
           中常用的其他血管活性药物（去甲肾上腺素、米力农和
                                                               整理、撰写论文并对文章整体负责；戴东普、郭影影、
           血管加压素）等纳入评分系统，后来在很多研究中用于                            庞硕、周远航、杜洋进行研究评估与实施、资料收集；
           儿童及成人心脏外科手术患者术后死亡率的预测                    ［19-21］ 。
                                                               赵晓燕、董建增进行质量控制及审校。
           NA 等 ［22］ 发现 VIS 对成人 CS 院内死亡率及 30 d 死亡率
                                                                   本文无利益冲突。
           有预测价值，且 VIS 在 85~130 分之间时，ECMO 组与                   参考文献
           单纯药物治疗组相比，院内死亡率及 30 d 死亡率更低。                        ［1］中国医师协会心力衰竭专业委员会，国家心血管病专家委员会
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