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           （4）感染、出血、过敏、疼痛及其他非急性心肌梗死                            次 VIS、24 h VIS、72 h VIS）、冠状动脉造影术资料〔手术
           而休克。根据是否应用 ECMO 分为 IABP 组（n=65 例）                   入路（桡动脉、股动脉）、病变血管数量（1 支、2 支、3
           和 IABP+ECMO 组（n=26 例）。研究对象均知情同意，                    支）及比例、梗死相关血管（前降支、回旋支、左主干、
           并通过郑州大学第一附属医院伦理委员会批准（2022-                          右冠状动脉）比例、植入支架、行急诊 PCI、PCI 后心肌
           KY-0041）。                                           梗死溶栓治疗（TIMI）血流 3 级比例〕。患者治疗药物〔强
           1.2 治疗 行 PCI 术前或术后根据患者血流动力学不                        心药（西地兰、米力农、多巴酚丁胺、左西孟旦）、血管
           稳定的紧迫性，在导管室或 CCU 病房植入 IABP：根                        活性药（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）〕、连续性
           据患者身高选择 30 cc 或 40 cc 球囊导管，在局麻下用                    肾脏替代疗法（CRRT）、气管插管、无创呼吸机、临时
           Seldinger 法经右或左股动脉穿刺送入导丝，局部预扩                       起搏器应用比例及 IABP 应用时间、CCU 住院时间、总住
           后置入 IABP 导管，导管尖端至左锁骨下动脉开口下方                         院时间，治疗相关并发症（肺部感染、下肢缺血、新发脑
           2~3 cm 处（胸骨角水平），近端在肾动脉开口上方。                         血管意外事件、新发房颤、急性肾损伤、消化道出血）比
           导管尖端位置由导管室行透视或经拍摄胸片确定。选择                            例、结局事件（住院期间死亡率、确诊后 30 d 死亡率）。
           合适患者的触发模式（心电触发或压力触发），以 1∶1                          记录患者 IABP 上机前、上机治疗后 24 h、上机治疗后
           或 1∶2 比例反搏。IABP 的撤机条件：患者解除心源性                       72 h 的血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率、乳酸、
           休克状态。即收缩压 >90 mm Hg 超过 30 min 且不需要                  pH 值），随访出院后 12 个月患者的院外生存率，随访时
           血管活性药物维持血压。                                         间截至 2021-10-21。
               当患者应用 IABP 及大剂量血管活性药物仍不能维                       1.4 相关判定指标 IABP-SHOCK Ⅱ评分          ［5］ 对于 AMI 合
           持血流动力学稳定时，根据患者血流动力学不稳定的紧                            并 CS 患者 30 d 的死亡率和住院期间死亡率有显著的预测
           迫性，在 CCU 病房或导管室应用 ECMO。本院 ECMO                      价值，计算如下：患者入院时的年龄 >73岁记1分；脑
           中心团队负责全院 ECMO 置入，本中心 ECMO 由离心                       卒中史记 2 分；就诊血糖 >10.6 mmol/L 记 1 分；Scr 水平
           泵、氧和器、空气氧和混合器、变温水箱、血氧饱和                             >132.6 μmol/L 记 1 分；血乳酸水平 >5 mmol/L 记 2 分；介
           度监测仪等组成，管路及连接处均有肝素涂层覆盖。                             入术后 TIMI 血流分级未恢复 3 级记 2 分。0~2 分为低危，
           ECMO 安装方法：应用 Seldinger 法穿刺，于患者外周股                   3~4 分为中危，5~9 分为高危；评分越高，危险度越高，
           动脉、股静脉后分别置入动脉引流管（18-22 F）和静                         短期死亡风险越高。
           脉引流管（18-28 F），患者均采用 VA-ECMO 支持模式。                       VIS 评分 ［6］ 应用系数整合血管活性药物应用情况，
           ECMO 撤机条件：依据相关指南            ［2］ 及本中心经验，当            是反映血管活性药物支持心血管系统的理想指标。计算
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           满足以下条件时可考虑撤机，ECMO 流量 <1.5 L/min，                    公式：VIS= 多巴胺剂量（μg·kg ·min ）+ 多巴酚丁胺
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           患者静脉血氧饱和度（SvO 2 ）>65%，动脉血氧饱和度                       剂量（μg·kg ·min ）+100× 肾上腺素剂量（μg·kg              -1
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          （SaO 2 ）>90%，超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）                    ·min ）+10× 米 力 农 剂 量（μg·kg ·min ）
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           >30%，生命体征趋于平稳。根据患者血压情况调整血                           +10 000× 加压素剂量（unit·kg ·min ）+100× 去甲肾
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           管活性药物及强心药物的应用，余治疗方法依据指南进                            上腺素剂量（μg·kg ·min ）。统计 IABP 上机前 VIS 的
           行 ［2-4］ 。                                           最大值为首次 VIS，上机后第一个 24 h VIS 的最大值为 24 h
           1.3 临床资料 通过电子病历系统收集患者的临床资                           VIS，第三个 24 h VIS 的最大值为 72 h VIS。
           料，包括性别、年龄、IABP 后心搏骤停比例、AMI 类                        1.5 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据
           型〔急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非 ST                      分析，符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两
           段抬高型心肌梗死（NSTEMI）〕、吸烟史（仍在吸烟                          组间比较采用成组 t 检验；重复测量资料比较采用双因
           或戒烟时间小于 6 个月）、高血压史、高脂血症史、糖                          素重复测量方差分析；不符合正态分布的计量资料以
           尿病史、中度以上肾功能不全史、心肌梗死史、脑卒中史、                          M（P 25 ，P 75 ）表示，组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验；
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           IABP 上机前 LVEF、实验室检查结果〔入院首次血糖、                       计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验；将单
           丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Scr）、估算肾小                          因素 Logistic 回归分析筛选出的 P<0.05 的变量纳入多因
           球滤过率、糖化血红蛋白、N 末端脑利钠肽前体（NT-                          素 Logistic 回归分析，探讨患者应用 ECMO 的影响因素。
           proBNP）〕、IABP 上机前主动脉内球囊反搏 - 休克Ⅱ                     以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           风险评分（IABP-SHOCK Ⅱ）评分（低危、中危、高危）、                     2 结果
           血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score，VIS）（首          2.1 患者临床资料比较 共纳入 91 例患者，其中 IABP
   37   38   39   40   41   42   43   44   45   46   47