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                   表 5 两组患者随访期间生存率〔n（%）〕                       表 6 AMI 合并 CS 应用 IABP 患者应用 ECMO 影响因素的单因素
                Table 5 Survival rate during follow-up in the two groups  logistic 回归分析
              组别     例数  出院 1 个月  出院 3 个月  出院 6 个月  出院 12 个月   Table 6 Univariate logistic regression analysis to predict the need for
                                                               ECMO support in patients with AMI combined with CS and IABP
             IABP 组   65  41（63.1）  32（49.2）  20（30.8）  17（26.2）
                                                                                          2
                                                                    变量        β   SE  Wald χ 值  OR（95%CI）  P 值
           IABP+ECMO 组  26  15（57.7）  14（53.8）  13（50.0）  13（50.0）
               2
              χ 值          0.228    0.158   2.972    4.779     IABP-SHOCK Ⅱ评分 0.116 0.151  0.595  1.123（0.836，1.509）  0.440
              P 值          0.633    0.691   0.085    0.029          吸烟史      0.806 0.481  2.802  2.238（0.871，5.748）  0.094
                                                                   高血压史      -0.094 0.469  0.040  0.910（0.363，2.282）  0.841
                                                                   糖尿病史      -0.405 0.495  0.672  0.667（0.253，1.758）  0.412
           2.6 AMI 合并 CS 应用 IABP 患者应用 ECMO 影响因素
                                                                  高脂血症史      -0.370 0.838  0.195  0.69（0.134，3.566）  0.658
           的多因素 Logistic 回归分析 以是否应用 ECMO 为因变
                                                               中度以上肾功能不全史 0.225 0.473  0.227  1.253（0.496，3.165）  0.634
           量（赋值：是 = １，否 = ０），以 IABP-SHOCK Ⅱ风                      心肌梗死史      -0.209 0.711  0.086  0.812（0.201，3.271）  0.769
           险评分（赋值：实测值）、吸烟史（赋值：是 = １，否 = ０）、                        脑卒中史      -0.501 0.618  0.656  0.606（0.180，2.036）  0.418
           高血压史（赋值：是 = １，否 = ０）、糖尿病史（赋值：                         IABP 后心搏骤停  1.901 0.517  13.538  6.694（2.431，18.430） <0.001
           是 = １，否 = ０）、高脂血症史（赋值：是 = １，否 = ０）、                      年龄       -0.052 0.021  6.436  0.959（0.912，0.988）  0.011
           中度以上肾功能不全史（赋值：是 = １，否 = ０）、心                          治疗后 24 h VIS  0.023 0.007  12.503  1.024（1.010，1.037） <0.001
                                                                    CRRT     1.650 0.595  7.698  5.206（1.623，16.696） 0.006
           肌梗死史（赋值：是 = １，否 = ０）、脑卒中史（赋值：
                                                                乳酸（治疗后 24 h） -1.826 0.587  9.693  0.161（0.051，0.508）  0.002
           是 = １，否 = ０）、IABP 后心搏骤停（赋值：是 = １，
                                                                   肾上腺素      1.481 0.499  8.800  4.398（1.653，11.700） 0.003
           否 = ０）、年龄（赋值：实测值）、治疗后 24 h VIS（赋值：
                                                                  去甲肾上腺素     2.206 0.777  8.053  9.081（1.979，41.677） 0.005
           实测值）、CRRT（赋值：是 = １，否 = ０）、乳酸（治
           疗 24 h）（赋值：实测值）、肾上腺素（赋值：是 = １，                      表 7 AMI 合并 CS 应用 IABP 患者应用 ECMO 影响因素的多因素
                                                               Logistic 回归分析
           否 = ０）、去甲肾上腺素（赋值：是 = １，否 = ０）为
                                                               Table 7 Multivariate Logistic regression analysis to predict the need for
           自变量，进行单因素 Logistic 回归分析，结果显示 IABP                   ECMO support in patients with AMI combined with CS and IABP
           后心搏骤停、年龄、治疗后 24 h VIS、CRRT、乳酸（治                         变量       β   SE  Wald χ 值   OR（95%CI）    P 值
                                                                                        2
           疗后 24 h）、肾上腺素、去甲肾上腺素是 AMI 合并 CS                      IABP 后心搏骤停  2.780  1.038  7.174  16.114（2.108，123.197） 0.007
           应用 IABP 患者应用 ECMO 支持的影响因素（P<0.05）。                      年龄      -0.075 0.036  4.386  0.928（0.865，0.995）  0.036
           将 P<0.05 的变量（赋值同上）纳入多因素 Logistic 回归                  治疗后 24 h VIS  0.023  0.009  7.085  1.023（1.006，1.041）  0.008
                                                                   CRRT    1.834  1.091  2.826  6.256（0.738，53.060）  0.093
           分析，结果显示年龄、治疗后 24 h VIS、IABP 后心搏骤
                                                               乳酸（治疗后 24 h）-1.814 0.982  3.415  0.163（0.024，1.116）  0.065
           停是 AMI 合并 CS 且应用 IABP 患者应用 ECMO 支持的
                                                                  肾上腺素     0.332  0.845  0.155  1.394（0.266，7.307）  0.694
           影响因素（P<0.05），见表 6~7。                                  去甲肾上腺素    1.265  1.018  1.543  3.543（0.482，26.074）  0.214
           3 讨论
               AMI 合并 CS 是心内科常见的急危重症，院内死亡                      流动力学支持，改善患者的生存率和预后提供理论依据。
           率高达 50%   ［7］ ，既往研究表明，急诊 PCI 能够显著降                      IABP 作为一种搏动泵辅助装置，是目前临床上
           低这类患者住院期间死亡率并改善远期预后，但部分患                            最为常用的经皮左心室机械辅助装置                     ［1］ ，2012 年
           者病情危重，即使已行急诊 PCI，其住院期间死亡率仍                          以前在国内外指南中均为Ⅰ类推荐。2012 年 IABP-
           居高不下，这部分患者心肌梗死面积大、心肌恢复可能                            SHOCK Ⅱ  ［10］ 研究表明，AMI 合并 CS 的患者常规应用
           需要更长时间；在此期间，持续的低灌注状态可能导致                            IABP 不能降低患者 30 d 死亡率，也不能降低 1 年              ［11］
           多器官衰竭甚至危及患者生命              ［8-9］ 。因此，采用适当           及6年   ［12］ 的全因死亡率，因此中华医学会将其推荐等
           的方法维持全身灌注有希望改善 AMI 合并 CS 患者的预                       级从Ⅰ类降为Ⅱ b 类        ［4］ ，仅在 AMI 合并 CS 且伴有机
           后。一些辅助装置如 IABP、ECMO 和其他经皮左心室                        械并发症时推荐应用，而且其在血流动力学支持方面效
           辅助装置（p-LVADs）理论上可以为 AMI 合并 CS 患者                    果较弱，依赖于患者较为稳定的心律，对于一些病情危
           提供不同程度的额外血流动力学支持。但目前国内关于                            重的患者，需要更强大的左心室辅助装置来助力患者心
           IABP 联合 ECMO 治疗 AMI 合并 CS 患者的研究较少，                  脏功能的恢复。近年来，ECMO 作为一种有效的循环辅
           本研究的目的在于探讨 IABP 联合 ECMO 治疗 AMI 合并                   助支持技术，其在 AMI 合并 CS 患者中的应用效果，见
           CS 患者的疗效，探讨此类患者应用 ECMO 支持的影响                        于国内外多项研究中。欧洲心脏协会推荐将 ECMO 辅
           因素，为临床医师及时给予 AMI 合并 CS 患者 ECMO 血                    助设备用于急性冠脉综合征（ACS）合并 CS 的辅助循
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