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           但此类患者的相关研究报道较少。因此，本研究根据气                            响 ［27］ ；文献报道温差增大导致血压升高，引起机体耗
           候学通用的季节划分方法，成都地区的四季分别是春季                            氧量和心脏负荷增加，从而增加心血管疾病的发病风
          （3—5 月份）、夏季（6—8 月份）、秋季（9—11 月份）                      险 ［28］ 。
           和冬季（12 月份—次年 2 月份），针对性地分析 IHD                           本研究结果表明，IHD 合并 GIB 患者急性冠脉综
           合并 GIB 患者的季节分布特点及其与气温的关系。                           合征的发病与季节关系密切；与夏、秋季节相比，冬、
               本研究共收集 IHD 合并 GIB 患者 730 例，其中男                  春季节 IHD 合并 GIB 患者急性冠脉综合征的发病率显
           493 例，女 237 例，男、女性别比为 2.08∶1，平均年龄                   著增加。国外一项纳入 255 例急性冠脉综合征患者的回
           为 72.8 岁，与文献报道的男性 IHD 患者多于女性，且                      顾 - 前瞻性研究显示，与春、夏季节相比，急性冠脉综
           IHD 多发于老年人相一致        ［14］ 。老年患者身体功能衰退，              合征在秋、冬季节的发病率更高（P<0.01）                ［15］ 。动脉
           心脏的舒缩功能较差，动脉血管壁出现不同程度增厚及                            粥样硬化斑块破裂可导致急性冠脉综合征的发生。一项
           弹性降低，当发生 GIB 时可能进一步引起全身血液循环                         来自美国纳入1 113例急性冠脉综合征患者（885例男性，
           及冠状动脉灌注不足从而导致 IHD。研究报道吸烟是冠                          平均年龄 65.8 岁）的队列研究分析了动脉粥样硬化斑
           心病最常见的危险因素之一            ［15］ 。本研究 IHD 合并 GIB        块破裂患者的比例与季节的关系，结果发现冬季此类患
           患者的基线资料分析结果提示，春、夏、秋、冬四季患                            者的比例最高      ［14］ 。本研究结果提示，IHD 合并 GIB 患
           者吸烟比例有差异。IHD 患者常使用抗凝、抗血小板药                          者急性冠脉综合征的发病率在冬、春季节升高，与上述
           物预防血栓栓塞事件的发生。本研究基线资料显示，该                            文献报道的发病高峰季节有一定的差异，原因可能为不
           类患者中既往抗凝、抗血小板药物应用史在四季之间的                            同国家和地区的气候类型、季节分布特征存在差异。成
           差异无统计学意义，但需警惕长期服用抗凝、抗血小板                            都地处我国川西平原腹地，为亚热带湿润季风气候，四
           药物可能导致前列腺素减少、胃酸分泌增多、胃黏膜屏                            季及气温变化具有我国农历二十四节气的特点，这与其
           障破坏且修复缓慢，甚至引起 GIB 等严重不良反应                  ［16］ 。   他国家和地区低温环境的季节及月份构成不同，但均提
               成都地处平原，高温天气主要集中在 7、8 月份，                        示低温环境可增加 IHD 合并 GIB 患者急性冠脉综合征
           低温天气主要集中在 12 月份、1 月份，春季温差变化                         的发病风险。
           大。本研究结果表明 IHD 合并 GIB 患者季节性发病规                           本研究结果显示，IHD 合并 GIB 患者的出血部位与
           律为冬、春季节发病率明显高于夏、秋季节，这与 GIB                          季节相关。一项纳入 4 660 例患者的回顾性研究发现，
           季节性发病规律的文献报道基本一致                ［17-18］ 。有资料显       胃、十二指肠溃疡出血与季节关系密切，冬、春季节发
           示，GIB 的发病率在温带和热带地区差异显著，除地                           病率较高（P<0.01）      ［29］ 。另一项包含北京 23 家医院
           理和种族因素外，气温变化也可能产生重要影响                     ［19］ 。    纳入 51 297 例消化性溃疡患者的研究显示，消化性溃
           有研究报道，Spearman 相关分析结果显示，上消化道                        疡好发于冬季（27.99%），而气温较高的夏季发病率最
           出血患者的发病率与平均气温呈负相关（r s =-0.693，                      低（21.05%）   ［20］ 。消化性溃疡是非静脉曲张性上消化
           P<0.001） ［20］ 。本研究结果进一步证实 IHD 合并 GIB                道出血的主要原因之一。在本研究中，与夏、秋季节相
           患者的住院人数与月平均气温呈负相关，与月温差呈正                            比，冬季及春季非静脉曲张性上消化道出血发病人数明
           相关，即随着气温的降低或温差的增大，IHD 合并 GIB                        显升高。有关下消化道出血与季节或气温的研究并不多
           患者的住院人数显著上升。低温环境可引起机体神经内                            见，国外一项研究发现急性下消化道出血在春季最易发
           分泌功能紊乱，导致儿茶酚胺类、内皮素和血管紧张素                            生，秋季最不易发生，从秋季进入春季期间其住院患者
           Ⅱ等分泌增加，使胃肠道血管收缩，血供减少，导致黏                            人数逐渐增加      ［17］ 。本研究进一步证实了与夏、秋季节
           膜的防御能力减弱而易受幽门螺杆菌（H.pylori）等危害                       相比，冬季及春季下消化道出血发病人数明显升高。本
           因素的损伤     ［21-22］ 。低温环境可导致对胃肠道起保护作                  研究下消化道出血的发病季节高峰与上述文献报道略有
           用的热休克蛋白、一氧化氮合酶、表皮生长因子等水平                            差异，可能因为各地区季节气候因素存在一定差异。尽
           下降，而胃酸等消化液的分泌增加，增加消化性溃疡出                            管 GIB 与季节的关系研究得出的结论并不完全一致，但
           血的发生风险      ［21］ 。低温环境还可引起机体外周血管收                   均提示 GIB 的发病有明显的季节性              ［11，17-19，22，30］ 。有
           缩从而导致血压升高，使胃、肠道出血的风险增加。一                            关不明原因 GIB 与季节关系的研究缺乏，本研究发现不
           方面，国内外相关研究提示，低温环境可刺激机体分泌                            明原因 GIB 患者仅在夏、冬两季节之间的发病人数存在
           更多的儿茶酚胺类，增加心、脑血管痉挛，斑块破裂，                            显著差异，冬季不明原因 GIB 的发病人数高于夏季。而
           血小板聚集形成血栓的风险，从而增加心血管疾病的发                            静脉曲张性上消化道出血在春、夏、秋、冬四季的发病
           病率  ［23-26］ 。另一方面，本研究患者平均年龄为 72.8 岁，                差异无统计学意义。这可能因为样本量少，不足以反映
           有研究发现 65 岁以上老年人更容易受到温差变化的影                          静脉曲张性上消化道出血与季节之间的关系。在临床工
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