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·论著·

季节及气温对缺血性心脏病患者

消化道出血的影响研究

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马亮，严海琳，肖雪，杨锦林 查看原文

【摘要】 背景 缺血性心脏病（IHD）患者在应激状态等刺激下易发生消化道出血（GIB），反过来 GIB 严重
者可诱发 IHD。IHD 合并 GIB 患者面临的死亡风险比单一的 IHD 或 GIB 患者更高。季节及气温可能增加 IHD 合并 GIB
患者的发病率和死亡风险，有待进一步研究。目的 探讨 IHD 合并 GIB 的季节分布特点及其与气候温度的关系。方法
选取四川大学华西医院 2014 年 1 月至 2018 年 12 月收治的符合纳入、排除标准的 IHD 合并 GIB 住院患者 730 例为
研究对象。通过电子病历系统收集患者的基线资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、经皮冠状动脉介入术（PCI）史、
抗血小板药物应用史、抗凝药物应用史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并慢性肾脏病（CKD）、是否合
并慢性阻塞性肺疾病（COPD），以及入院时间、IHD 类型（稳定型心绞痛和急性冠脉综合征）、GIB 部位（非静脉曲
张性上消化道出血、静脉曲张性上消化道出血、下消化道出血和不明原因 GIB）、离院方式（死亡结局）。从成都市
气象局获取 2014 年 1 月至 2018 年 12 月成都市的气象信息：月平均高温、月平均低温、月平均气温、月温差。根据
气候学通用的季节划分方法，结合成都地区的气象特点划分四季：春季（3—5 月份）、夏季（6—8 月份）、秋季（9—
11 月份）和冬季（12 月—次年 2 月份）。分析 IHD 合并 GIB 患者的季节住院比例、急性冠脉综合征季节发病情况、
出血部位季节发病情况、死亡的季节情况。结果 IHD 合并 GIB 患者平均年龄（72.8±11.3）岁；男 493 例，女 237 例，
男、女性别比为 2.08 ∶ 1。男、女性 70~79 岁年龄组的占比较高，分别为 35.29%（174/493）和 39.66%（94/237）。
每年 7—8 月的气温最高，12 月、1 月的气温最低，每年春季的温差变化大。冬、春季患者住院比例高于夏、秋季（58.8%
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vs 41.2%，χ =3.907，P=0.003）。与夏、秋季节相比，春季 IHD 合并 GIB 患者住院比例升高（χ =2.912，P=0.020；
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χ =2.567，P=0.033）；与夏季相比，冬季 IHD 合并 GIB 患者住院比例升高（χ =2.191，P=0.035）。Spearman 相关
分析显示 IHD 合并 GIB 患者住院人数与月平均气温呈负相关（r s =-0.280，P<0.05），与月温差呈正相关（r s =0.260，
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P<0.05）。与夏、秋季节相比，冬季 IHD 合并 GIB 患者急性冠脉综合征的发病率升高（χ =3.755，P=0.006；χ =3.167，
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P=0.013）；春季 IHD 合并 GIB 患者急性冠脉综合征的发病率较夏、秋季高（χ =3.108，P=0.015；χ =2.520，
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P=0.036）。与夏、秋季节相比，冬季非静脉曲张性上消化道出血发病率升高（χ =2.963，P=0.018；χ =2.528，
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P=0.035）；春季非静脉曲张性上消化道出血发病率较夏、秋季高（χ =3.056，P=0.016；χ =2.620，P=0.031）。与
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夏、秋季节相比，冬季下消化道出血发病率升高（χ =2.773，P=0.024；χ =2.973，P=0.018）；春季下消化道出血发
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病率较夏、秋季高（χ =2.757，P=0.025；χ =2.957，P=0.018）；冬季不明原因 GIB 的发病率高于夏季（χ =2.449，
P=0.040）。与春、夏、秋季相比，冬季 IHD 合并 GIB 患者的死亡率高（P<0.05）。结论 IHD 合并 GIB 患者的发病
有明显的季节性，其发病受季节及气象因素中月平均气温和温差的影响，月平均气温降低或温差增大增加了 IHD 合并
GIB 患者发生急性冠脉综合征、非静脉曲张性上消化道出血、下消化道出血、不明原因 GIB 和死亡的风险。
【关键词】 心肌缺血；胃肠出血；季节；气温；成都
【中图分类号】 R 542.2 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0029
马亮，严海琳，肖雪，等 . 季节及气温对缺血性心脏病患者消化道出血的影响研究［J］. 中国全科医学，2022，25
（21）：2589-2596.［www.chinagp.net］
MA L，YAN H L，XIAO X，et al. Effects of season and temperature on gastrointestinal bleeding in patients with ischemic
heart disease［J］. Chinese General Practice，2022，25（21）：2589-2596.
Effects of Season and Temperature on Gastrointestinal Bleeding in Patients with Ischemic Heart Disease MA Liang，
YAN Hailin，XIAO Xue，YANG Jinlin *

基金项目：四川大学华西医院学科卓越发展 1·3·5 工程临床研究孵化项目（2020HXFH039，2020HXFH054）；成都市科技
局重大科技应用示范项目（2021-YF09-00050-SN）——区域性急性消化道大出血分级联动管理平台
610041 四川省成都市，四川大学华西医院消化内科
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通信作者：杨锦林，主任医师；E-mail：mouse-577@163.com
本文数字出版日期：2022-05-12