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ESRD，则需要 RRT 维持生命。HD 是 RRT 的主要方式， 水平 <38 g/L，提示患者营养不良。
占所有 RRT 患者的 91% ［13］ 。此外，患者健康也受到 新增首次 HD 患者原发病构成在不同人种、地区、
与 CKD 相关的并发症如肾性贫血、肾性高血压、CKD- 国家中有较大差别，这与人种的遗传背景、当地的经济
MBD、心血管疾病、焦虑或抑郁以及生活质量改变的影 发展、医疗水平及人们的健康保健意识有关 ［9］ 。发达
响 ［14］ 。虽然维持性 HD 治疗广泛用于 ESRD 患者，但 国家，人们诊治意识强，CGN 导致的 CKD 进展相对缓
具体实施在各国各地区存在很大差异。医保政策的覆盖、 慢；DKD 和 HN 日益突出。现有研究指出 DKD 是糖尿
资源的可利用、HD 开始的原因、HD 时机的选择、原 病最常见的微血管并发症 ［30］ ，占美国所有新发 ESRD
发病情控制、患者的教育和准备、HD 治疗的方式和通 病例的 50% ［31］ 。我国人口老龄化严重，目前有不少研
路以及各种“因国家而异”的因素，均会极大地影响患 究已证实，DKD 和 HN 所致 ESRD 患者占比相较 10 年
者的诊治过程和结果 ［8］ 。因此有必要对 ESRD 患者管 前明显升高，且部分地区此类患者已成为 HD 的主要
理干预方案及如何开始 HD 进行探讨，以提高对 ESRD 人群 ［32-33］ 。本研究发现，HD 患者原发病构成主要为
的认识和防范意识，为 ESRD 患者的治疗决策提供参考， DKD、CGN 和 HN，这可能与长三角地区经济发达，居
本研究共纳入 662 例首次 HD 患者，平均年龄为 民生活方式及膳食结构改变，糖尿病、高血压等代谢性
（62.4±15.3）岁，高于中国肾脏病网络（CK-NET） ［15］ 疾病患病率逐年增加有关。因此加强糖尿病及高血压患
记录的 2016 年 HD 患者平均年龄 55.6 岁和美国的 59.1 者管理，控制血压、血糖，延缓 HN 及 DKD 的发生，
岁 ［16］ ，但低于日本的 66.6 岁 ［17］ 。HD 患者老年人居 将成为 CKD 的防治重点。本研究中，部分患者无明确
多的原因可能为：（1）有研究指出，年龄是 CKD 发生 原发病，并已排除继发性肾损害，多考虑 CGN 可能。
的独立危险因素，老年人的 CKD 发病率明显增高 ［18］ ， 故应早期发现并转诊 CKD 患者，明确病理类型，积极
目前我国人口老龄化日益突出。（2）老年人中糖尿病、 完善 ESRD 患者病历记录。
高血压发病率高，而糖尿病、高血压可以造成 ESRD。 当需要 RRT 时，临床医生和患者必须在 HD、腹膜
本研究提示各年度男性患者居多，这与目前大多数研究 透析和肾移植之间做出选择。全球大部分国家的首选治
认为男性的 CKD 患病率高于女性的结果一致 ［19-21］ 。 疗方案是 HD ［34］ 。进行 HD 需要建立血管通路。目前
对患者的评估包括首次 HD 时的临床和实验室资 循证医学首选 AVF，如果无法建立 AVF，次选 AVG，
料。早期监测和治疗旨在减缓肾功能的下降、为 RRT 最后才考虑中心静脉导管 ［15］ （包括 NTC 和 TCC）。
做好充分准备并及时启动治疗策略，对于改善 ERSD 患 然而大部分 ESRD 患者 HD 开始于中心静脉导管 ［35］ ，
者的预后至关重要。在 HD 前和维持性 HD 患者中， 尤 其 是 NTC。 本 研 究 中，NTC 占 76.89%，AVF 占
营养状况和死亡率之间有密切的联系 ［22］ 。本研究患 19.94%，TCC 占 3.02%，AVG 占 0.15%，表明大部分患
者均并发贫血（血红蛋白参考值：男性≤ 120 g/L，女 者缺乏明确的透析治疗计划，未提前建立长期通路。有
性≤ 110 g/L），平均血红蛋白水平为（97.43±5.90） 研究表明，相比 AVF 及 AVG，NTC 的感染率及功能不
g/L，目前的指南建议长期规律 HD 患者的血红蛋白目 良等并发症发生率较高，患者长期生存率较低 ［36-38］ 。
标水平应为 110~120 g/L，这有利于长期预后 ［23］ ；结合 本中心 2019—2020 年 AVF 利用率较前有所升高，AVG
上海地区 2016 年 CKD5 期贫血患病率高达 90.2％ ［24］ ， 也开始使用，这得益于专科医师能够动态评估患者状况
本中心首次 HD 治疗的 ESRD 患者贫血比例偏高。其原 并及时给予干预，制订长期治疗计划，且患者及家属在
因可能与未行 HD 的 ESRD 患者贫血知晓率以及重视程 疾病认知方面也有很大进步。
度低有关，患者不能规律用药、及时监测贫血指标。低 本研究显示，66.16% 的患者会出现消化道症状，
血红蛋白水平是 CKD 的重要临床表现，是 CKD 患者并 如纳差、恶心、呕吐等；43.20% 的患者出现心力衰
发心血管并发症的独立危险因素，也是维持性 HD 患者 竭，存在胸闷、活动或静息时气促等心功能不全表现；
预后不佳的重要预测因子，与 HD 患者住院率、病死率 21.15% 的患者存在感染，多表现为肺部感染；有半数
和医疗费用增加密切相关 ［25-26］ ，应加强 CKD 患者的一 以上患者存在代谢性酸中毒；只有 1.51% 的患者患有尿
体化、规范化管理，尤其是 CKD3~4 期门诊患者的管理， 毒症脑病，该研究结果与以往研究相似 ［21，39］ 。ESRD
充分发挥医生的临床干预能力。本研究患者平均血清白 患者常并发多系统疾病，早预防、早诊断、早治疗对患
蛋白水平为（37.46±1.64）g/L。有研究指出，血清白 者预后极其重要。
蛋白是 HD 患者死亡的强预测因子 ［27］ ，其水平可预测 对于转归情况，本研究发现有以下特点：放弃治疗
HD 患者的全因死亡率 ［28］ 。目前中国慢性肾脏病营养 与死亡患者各年度占比较小，可能与人们健康意识的增
治疗临床实践指南（2021 版）建议 ［29］ ，HD 患者血清 强及医院诊疗水平的提高有关；转院患者在 2017 年以
白蛋白理想水平≥ 40 g/L，本研究患者平均血清白蛋白 后人数逐年增加，与本中心透析患者已饱和有关；有部