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           0.5‰ ~1.5‰，死亡率约为 11%       ［6］ ，且我国近年来 IHD          资料以（ ±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；
           发病率呈明显上升趋势           ［7-8］ 。IHD 合并 GIB 患者面临         IHD 合并 GIB 患者的住院人数与月平均气温、月温差的
           的心血管事件、胃肠道出血风险甚至死亡风险均比单一                            相关性采用 Spearman 秩相关分析。以 P<0.05 为差异有
           的 IHD 或 GIB 患者更高     ［5，9］ 。有研究表明，除了生活              统计学意义。
           习惯、体力活动、情绪因素外，特定的气象条件对 IHD                          2 结果
           的发病也有重要影响         ［10］ 。季节、气温等气象因素变化                2.1 不同性别患者年龄分布情况及不同季节患者的一
           与 GIB 的发病关系密切       ［11-12］ 。由此推测，季节及气温             般资料比较 730 例患者年龄 31~102 岁，平均年龄
           可能会影响 IHD 患者 GIB 的发病率及死亡率。因此，                       （72.8±11.3）岁；男 493 例，女 237 例，男、女性别
           本研究通过回顾性分析四川大学华西医院 2014 年 1 月                       比为 2.08∶1。男、女性 70~79 岁年龄组的占比较高，
           至 2018 年 12 月收治的 IHD 合并 GIB 住院患者的临床                 分别为 35.3%（174/493）和 39.7%（94/237），见图 1。
           资料与同期成都地区的季节、气温等气象因素的关系，                            春、夏、秋、冬四季患者的年龄、性别、饮酒史比例、
           针对性地为 IHD 合并 GIB 患者的预防、治疗和护理提                       PCI 史比例、抗血小板药物应用比例、抗凝药物应用比
           供参考依据。                                              例、合并高血压比例、合并糖尿病比例、合并 CKD 比例、
           1 对象与方法                                             合并 COPD 比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
           1.1 研究对象 选取四川大学华西医院 2014 年 1 月至                     春、夏、秋、冬四季患者吸烟史比例比较，差异有统计
           2018 年 12 月收治的符合纳入、排除标准的 IHD 合并                     学意义（P<0.001），见表 1。
           GIB 住院患者 730 例为研究对象。纳入标准（全部满足）：
                                                                 200
           （1）年龄≥ 18 岁；（2）诊断为 IHD（包括稳定型心                                                         174       男性
                                                                 175
           绞痛和急性冠脉综合征）；（3）入院诊断为 GIB（表                                                                      女性
                                                                 150
           现为呕血、黑便或便血）。排除标准（满足其一）：（1）                                                     117            124
           GIB 与创伤或手术相关；（2）恶性肿瘤或者需长期行                           住院人数（人）  125                        94
                                                                 100
           血液透析；（3）合并全身性血液系统疾病；（4）急性                             75                                         86
           感染性疾病（如出血热）所致的 GIB；（5）妊娠、哺                            50                55        38
           乳期妇女。本研究经四川大学华西医院伦理委员会批准                              25         22        17
          （2020 年审 496 号），免除知情同意，符合赫尔辛基宣言。                        0  1  0      2
           1.2 研究方法 通过电子病历系统收集患者的基线资                               40 岁及以下 40~49 岁  50~59 岁 年龄 60~69 岁  70~79 岁  80 岁及以上
           料，包括年龄、性别、吸烟史（连续或累积吸烟≥ 6 个                             注：IHD= 缺血性心脏病，GIB= 消化道出血
           月）、饮酒史（时间≥ 1 年，平均每天饮酒≥ 50 g）、                             图 1 不同性别 IHD 合并 GIB 患者的年龄分布情况
                                                                Figure 1 Age distribution of IHD patients with GIB of different genders
           经皮冠状动脉介入术（PCI）史、抗血小板药物应用史、
           抗凝药物应用史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、                            2.2 患者的发病季节和月份分布情况 每年的 7 月或
           是否合并慢性肾脏病（CKD）、是否合并慢性阻塞性肺                           8 月份平均气温最高，12 月或 1 月份平均气温最低，
           疾病（COPD），以及入院时间、IHD 类型（稳定型心                         每年的春季（3—5 月份）温差变化大（图 2）。2014—
           绞痛和急性冠脉综合征）、消化道出血部位、离院方式（死                          2018 年期间，春、夏、秋、冬四季的累计患者住院比
           亡结局）。从成都市气象局获取 2014 年 1 月至 2018 年                   例分别为 30.0%、20.0%、21.2% 和 28.8%。冬、春季患
           12 月成都市的气象信息：月平均高温、月平均低温、                           者住院比例高于夏、秋季，差异有统计学意义（58.8%
                                                                          2
           月平均气温、月温差。根据气候学通用的季节划分方法，                           vs 41.2%，χ =3.907，P=0.003）。与夏、秋季节相比，
           结合成都地区的气象特点划分四季：春季（3—5 月份）、                         春季 IHD 合并 GIB 患者住院比例升高，差异有统计学
           夏季（6—8 月份）、秋季（9—11 月份）和冬季（12 月—                     意义（χ =2.912，P=0.020；χ =2.567，P=0.033）；与
                                                                       2
                                                                                          2
           次年 2 月份）。                                           夏季相比，冬季 IHD 合并 GIB 患者住院比例升高，差
                                                                                 2
               GIB 分为非静脉曲张性上消化道出血、静脉曲张性                        异有统计学意义（χ =2.191，P=0.035）；而冬季与春、
           上消化道出血、下消化道出血和不明原因 GIB，不明原                          秋季节之间的患者住院比例比较，差异均无统计学意义
           因 GIB 指经常规检查（包括胃肠镜、小肠钡剂造影、小                         （χ =0.372，P=0.718；χ =2.189，P=0.060），见表 2。
                                                                   2
                                                                                     2
           肠 CT 等）仍未明确病因        ［13］ 。                             Spearman 秩 相 关 性 分 析 显 示，IHD 合 并 GIB 患
           1.3 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计软件对数据进行                    者的住院人数与月平均气温呈负相关（r s =-0.280，
           统计学分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用                             P=0.030），IHD 合并 GIB 患者的住院人数与月温差呈
             2
           χ 检验或 Fisher's 确切概率法；符合正态分布的计量                      正相关（r s =0.260，P=0.045）（图 3）。冬、春季节温
   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39