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表 6 分娩方式及胎儿不良妊娠结局影响因素的多因素 Logistic 回归分析〔0R（95%CI）〕
Table 6 Multivariable Logistic regression analysis of associated factors of delivery patterns and adverse neonatal outcomes in adolescent primiparous females
变量 剖宫产 早产 （极）低出生体质量儿 胎儿窘迫 死胎 新生儿窒息
年龄（以 25~34 岁为参照）
≤19岁 0.61（0.49，0.83） a 2.69（1.49，3.51） a 3.57（1.53，6.11） a 1.44（0.85，2.59） 5.82（3.61，11.98） a 4.56 （1.72，9.69） a
20~24 岁 0.65（0.54，0.78） a 1.19（0.92，1.63） 0.93（0.66，1.34） 0.69（0.59，0.87） a 1.84（0.57，4.84） 1.56（1.12，2.51） a
婚姻状况（以已婚为参照）
未婚 0.77（0.72，0.99） a 1.62（1.01，2.84） a 1.92（1.37，3.11） a 1.39（0.93，1.67） 3.58（1.95，7.83） a 3.48（0.53，5.62）
学历（以高中 / 中专及以上学历为参照）
初中及以下 0.93（0.83，0.99） a 1.93（1.75，2.57） a 3.83（2.94 4.72） a 1.23（0.95，1.83） 0.84（0.47，1.82） 2.46（1.49，3.61） a
居住地（以城镇为参照）
农村 0.94（0.88，0.97） a 1.17（0.94，1.58） 3.88（2.68，5.11） a 1.14（0.95，1.39） 0.83（0.32，1.59） 7.61（4.33，13.95） a
经济状况（以有固定收入为参照）
无固定收入 0.95（0.76，1.17） 1.60（1.17，1.98） a 3.09（2.03，4.08） a 1.35（1.14，2.44） 0.92（0.53，3.03） 2.92（1.69，4.73） a
孕次（以≤ 2 次为参照）
≥3次 1.70（1.28，2.73） a 1.63（1.42，1.91） a 5.92（2.74，7.08） a 0.94（0.77，1.42） 0.89（0.46，2.67） 4.62（3.02，7.37） a
2
BMI（以 18.5~<28.0 kg/m 为参照）
<18.5 kg/m 2 0.91（0.86，0.95） a 1.61（1.22，3.01） a 2.48（1.82，2.73） a 1.15（0.94，1.39） 1.42（0.59，3.82） 1.66（0.98，3.04）
≥ 28.0 kg/m 2 1.52（0.99，2.28） 1.81（1.33，2.47） a 1.05（0.92，1.49） 0.87（0.77，1.53） 2.50（0.91，8.02） 1.35（0.61，3.06）
a
注： P<0.05
处理。 中及以下学历、无固定收入、居住在农村是青少年初产
国内外研究显示青少年妊娠和多项母婴不良妊娠结 妇发生胎盘早剥、阴道炎、贫血、早产、（极）低出生
局有关，如贫血、早产、胎膜早破、先兆子痫、低出生 体质量儿、死胎、新生儿窒息的危险因素。低龄未婚青
体质量儿、先天畸形、新生儿窒息、新生儿入住重症监 少年孕妇自身正处于生长发育阶段，思想上对妊娠过程
护病房、围产儿死亡等 ［8，11-13，18-24］ 。本研究发现青少 重要性的认知不足，再加上社会经济地位低，需要政府
年妊娠与阴道炎、胎盘早剥、羊水过多、贫血、会阴裂 和妇幼保健组织给予一定的社会和经济支持。有条件的
伤、早产、胎儿生长受限、（极）低出生体质量儿、胎 医院可专门设立青少年产检门诊，专人负责产检和异常
儿窘迫、死胎、新生儿窒息相关。本研究中青少年妊娠 情况的处理。对受教育程度不高、妊娠期保健相关知识
期高血压疾病、胎膜早破发生率与其他两组比较无差异， 不了解的青少年孕妇，医护人员要有高度的责任感和足
与 MARKOVIC 等 ［18］ 及 MACEDO 等 ［25］ 研究结果相反， 够的耐心向其宣教妊娠期各阶段保健内容，保证妊娠期
可能与本研究在诊断过程中的实施差异相关，这需要更 合理营养和卫生，有异常者增加产检频次。对经济状况
大样本量的研究进行验证。 差的青少年政府层面可减免一定的产检费用，设立青少
低龄与未婚、初产、受教育程度低、吸烟过多和产 年孕妇救助基金，帮助青少年孕妇按时完成产检。
前检查不足有关，这些均可能导致不良的妊娠结局 ［22］ 。 多孕次是前置胎盘的高危因素。本研究发现孕次
低龄增加了青少年妊娠发生早产、贫血、胎膜早破、重 ≥ 3 次是青少年发生妊娠期糖尿病、前置胎盘、早产、
度子痫前期、低出生体质量儿、低 Apgar 评分、围生儿 （极）低出生体质量儿、新生儿窒息的危险因素，且增
死亡的风险 ［8-11，13，20-21，23，26］ 。在农村居住、受教育不足、 加了青少年剖宫产的风险。笔者认为多次妊娠增加了子
社会经济地位低下、失业和缺乏社会支持与青少年孕妇 宫内膜的损伤，增加了前置胎盘、早产的发生率，而前
的不良妊娠结局有关 ［27］ 。在农村居住和低社会经济水 置胎盘、早产又增加了（极）低出生体质量儿、新生儿
平使青少年孕妇发生阴道助产、剖宫产、产后出血、早 窒息的发生率。家庭、学校以及社会应该正面引导青少
产、巨大儿和低出生体质量儿风险增高 ［28］ 。社会经济 年掌握正确的避孕及生殖健康知识，开展针对青少年人
地位低的青少年在妊娠前、妊娠期间营养不良的风险更 群的人工流产干预行动，降低非意愿妊娠率及流产率。
大，这也是这一群体中低出生体质量儿所占比例高的原 BMI 是许多妊娠结局的重要决定因素 ［14］ 。胎儿在
因 ［29］ 。文化水平低对生殖健康、性健康产生不利影响， 子宫内的正常生长取决于母亲妊娠前的体质量、妊娠期
过早生育也减少了女性的受教育和就业机会，成年母亲 间的体质量增加以及妊娠期间体质量增加的速度。母体
的文化水平明显高于青少年母亲 ［11］ 。文化水平低可能 低 BMI 是发生胎儿早产、低出生体质量儿、足月小样
增加了早产发生的风险 ［30］ 。本研究中低龄、未婚、初 儿的危险因素 ［26］ 。研究显示青少年 BMI 平均值低于成