Page 36 - 2022-19-中国全科医学
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           时合并两种及两种以上的慢性病定义为“Multimorbidity”，                  1.2.1 确定访谈提纲 本研究通过查阅相关文献并根据
           又叫慢性病共病、多重慢病            ［3］ 。调查显示，我国社区              研究目的初步制定访谈提纲，同时咨询领域内的护理学
           老年人中两种及两种以上慢性病共病者达 76.5%                   ［4］ 。    和临床医学专家，在预访谈 2 例老年慢性病共病患者的
           相较于单一慢性病患者，慢性病共病患者的治疗和护理                            基础上确定了最终访谈提纲。访谈提纲包括：（1）自
           方案常更加复杂，需要服用更多的药物，需要更频繁的                            从您患上多种（如高血压、糖尿病、冠心病、帕金森病等）
           就诊，需要做出的改变会更多，会承受更严重的治疗负                            慢性病后，在治疗这些疾病的过程中，您有什么样的经
           担。治疗负担指患者卫生保健的工作量和这些工作量对                            历和感受？（2）您在治疗多种慢性病的过程中，是如
           患者功能和生活质量的影响            ［5］ 。其中工作量包括治疗              何管理自己的疾病？出现过哪些负担？（3）您觉得这
           所投入的时间、精力和其他方面的自我照护（如健康管                            些负担对您有什么样的影响？您怎样去解决这些负担？
           理、饮食、运动）        ［6-8］ ，影响包括工作量对患者行为、                （4）自从患了多种慢性病之后，您的生活发生了哪些
           认知、身体和心理社会健康的影响              ［9-10］ 。当治疗负担过         变化？您如何看待和应对这些变化？（5）除了以上问题，
           重时，会出现治疗效果不佳、生活质量下降、住院率与                            您对自己患了多种慢性病之后还有哪些感受、体验和需
           死亡率升高等不良后果          ［11］ 。国外对慢性病共病治疗负               求想表达的？
           担研究早期多采用定性研究，探究治疗负担的组成及现                            1.2.2 资料收集 以质性研究中的现象学研究方法为指
           状。ROSBACH 等    ［12］ 通过对慢性病共病患者治疗负担                  导，采用“面对面”、半结构式深度访谈法收集资料。
           的定性研究进行系统评价，得出经济负担、知识缺乏、                            访谈地点尽量选择相对安静的病房或示教室，以便减少
           药物负担、频繁的医疗保健是慢性病共病患者面临的主                            外界环境影响，使患者专注交流。访谈前经由护士引荐
           要治疗负担，且慢性病共病患者治疗负担较重，医务人                            以拉近访谈者与受访者的心理距离，并向受访者及其家
           员应该关注并降低慢性病共病患者的治疗负担。目前，                            属介绍本研究目的、意义及方法，取得受访者的信任，
           国内对治疗负担的研究较少，治疗负担受文化程度、医                            向受访者承诺访谈遵循保密、自愿原则，并签署知情同
           疗体系、年龄等多种因素的影响，但老年慢性病共病患                            意书。访谈过程中研究者需利用访谈技巧以避免患者紧
           者治疗负担组成尚不明确。故本研究采用质性研究方法，                           张、情绪较大波动等，根据访谈情况对访谈内容做适当
           通过深入访谈，了解老年慢性病共病患者对治疗负担的                            调整，使其能深入表达自己的想法。研究者倾听并采用
           真实体验，为后续开发治疗负担相关量表、临床制定减                            确认、重复、追问、引导等技巧与患者深入交流，避免
           轻患者治疗负担的措施提供理论依据。                                   诱导性的暗示，同时记录受访者表情、肢体语言、感情
           1 对象与方法                                             变化，以便在整理分析资料时最大限度还原访谈场景。
           1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法于 2021 年 1—6                     对访谈内容做同步录音，每次访谈时间为 30~60 min。
           月选取成都市 1 所三级医院、1 所二级医院、1 所一级医                       1.2.3 质量控制 本研究的研究者为硕士研究生，系统
           院的共 21 例老年慢性病共病患者为访谈对象。本研究经                         地学习和培训过质性研究的理论知识，并有相关实践经
           医院科室同意，并由各科护士长推荐有代表性的患者，                            验，掌握质性研究的方法和访谈技巧。本研究的访谈和
           采用最大差异抽样策略选取人口学资料不同的老年慢性                            转录由研究者本人完成，在转录过程中及时写下备忘录
           病共病患者为研究对象，充分考虑年龄、性别、经济状况、                          及反思日记，以便调整下一步访谈策略，提高资料的真
           疾病、医保类型等因素对老年慢性病共病患者治疗负担                            实性和准确性。研究团队的其他成员负责核对转录信息。
           的影响。纳入标准：（1）被二级及以上医院确诊患有两                           1.2.4 整理与分析访谈资料 访谈结束后 24 h 内，由
           种或两种以上慢性病，且确诊时间在 6 个月以上；（2）                         研究者本人将访谈录音转录为 Word 文档，累计 8.5 万字，
           年龄≥ 60 岁；（3）无精神障碍，有正常沟通能力，自                         同时整理笔记及受访者的一般资料，并由课题组的另一
           愿参与本研究。排除标准：（1）正在参加其他临床研究者；                         名成员进行核查。本研究使用质性研究分析软件 QSR
           （2）病情严重，无法配合研究的患者。对纳入研究的                            Nvivo 12.0 进行资料的管理和辅助分析，采用 Colaizzi 的
           老年慢性病共病患者进行深度访谈，样本量以老年慢性                            7 步分析法   ［14］ 进行主题分析，具体步骤为：（1）研究
           病共病患者所诉内容重复，资料分析时不再呈现新主题，                           者反复听取录音并仔细阅读访谈文本，充分熟悉和了解
           即资料达到饱和为标准         ［13］ 。本研究共纳入 21 例受访者，            研究参与者所提供的所有内容；（2）研究者对资料进
           为保护患者的隐私，受访者编码为 P1~P21。本研究严格                        行逐字逐句的分析，识别和摘录出与研究问题相关的、
           遵循《赫尔辛基宣言》，向受访者详细说明本研究的目的、                          重要的和有意义的陈述；（3）归纳和提炼有意义的陈述；
           意义、方法、保密和知情原则，告知访谈内容需要录音                           （4）对所归纳的内容进行汇集，寻找有意义的共同概念，
           保留并征得其同意，且患者有权利随时退出研究。本研                            形成主题雏形；（5）研究者需要对第四步产生的每个
           究已经过本院研究生科研处审批。                                     主题摘取和加入来自参与者的典型的原始陈述；（6）
           1.2 研究方法                                            与课题组成员讨论，进一步完善、构建一个简短而具有
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