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较为紧密，部分地区的社会关怀服务机构或者国家医疗 色，但也具有相对一致的经验，包括通过法律规范社区
服务体系（National Health System，NHS）提供的社区照 居家安宁疗护服务标准，建立合理的社区居家安宁疗护
护服务还将为社区居家安宁疗护患者提供洗澡、洗衣、 患者准入标准与流程，明确社区居家安宁疗护服务的医
穿衣等生活服务。 疗保险保障范围与付费方式，将多学科人才纳入社区居
在人才培养方面，英国和美国的非营利组织——美 家安宁疗护服务团队并畅通培训渠道。
国国家缓和医疗与安宁疗护组织（National Hospice and 3.1 通过法律规范社区居家安宁疗护服务标准 社区
Palliative Care Organization，NHPCO）、英国国家安宁疗 居家安宁疗护法治化是提升公民全生命周期健康水平的
护黄金标准认证培训中心（The National Gold Standards 重要保障。英国和两国均通过多部立法建立了社区居家
Framework Centre in End of Life Care，The GSF Centre） 安宁疗护服务的制度框架，美国更是在法律中事无巨细
等为安宁疗护服务提供者（包括组织与人员）提供培训、 地规定了安宁疗护的各个方面，并随着安宁疗护服务的
制定标准，并对其进行资格认证，经认证的社区居家安 发展及时进行修订，为社区居家安宁疗护服务体系规范
宁疗护服务提供者更易受患者信任 ［17，23］ 。 化发展提供了坚实的法治保障。
2.4 社区居家安宁疗护服务的付费标准与医疗保险报 3.2 建立合理的社区居家安宁疗护患者准入标准与流
销范围 老年医疗保险是一项由美国联邦政府资助的 程 设立合理的患者准入标准与流程，是医疗卫生人员
医疗保险计划，针对年满 65 周岁的人或未满 65 周岁的 识别患者需求并提供相应安宁疗护服务的前提，也是将
残疾人提供医疗保险。随着 1982 年《税收公平和财政 社区居家安宁疗护患者向其他安宁疗护服务转介的基
责任法案》（Tax Equity and Fiscal Responsibility Act）的 础 ［24］ 。美国根据患者的健康状况与实际需求，将社区
颁布和实行，美国老年医疗保险自 1983 年起便开始提 居家安宁疗护分为两个级别，在提供社区居家安宁疗护
供安宁疗护福利。社区居家安宁疗护费用支付实行按 服务的过程中，可以保障患者不论在疾病平稳期还是在
床日付费的制度，不论一天提供多少服务，美国老年 危险期都能获得与身体状况相适应的安宁疗护服务，并
医疗保险每天都将支付一笔固定的费用，且对于不同 通过法律详细规定了患者的准入流程。英国则通过制定
级别的安宁疗护，其费用标准也有所不同。在 2016 年 “金标准框架”等标准，向患者签约的全科医生、社区
之前，不论患者接受多长时间的常规家庭照护，每日 护士等社区医疗卫生人员提供简明易懂、可操作性强的
费率均相同；但自 2016 年 1 月起，美国老年医疗保险 识别流程，该框架为早期识别临终患者并给予患者社区
设置了常规家庭照护每日费率的梯度，患者在接受常 居家安宁疗护服务提供了有力的支撑。
规家庭照护的第 1 日至第 60 日的每日基本费用为 203 3.3 明确社区居家安宁疗护的医疗保险保障范围与付
美元，第 61 日及以后的每日基本费用为 161 美元。而 费方式 明确社区居家安宁疗护的医疗保险保障范围，
在患者接受危机家庭照护的情况下，每日基本费用为 通过政府立法、财政资助等方式提供资金保障是社区居
1 463 美元。上述每日费率会根据市场工资率的地域差 家安宁疗护有序发展的重要保障 ［25］ 。美国将社区居家
异进行调整，最终确定老年医疗保险应当支付的社区居 安宁疗护纳入老年医疗保险保障范围之内，其支付的范
家安宁疗护费用 ［15］ 。由于安宁疗护的目的在于缓和症 围不仅包括药物疗法，也包括一些减轻患者痛苦所必需
状，所以在安宁疗护期间，以治愈患者的绝症或相关疾 的非药物疗法，如音乐疗法、催眠疗法等。此外，美国
病为目的的治疗方案、处方药物及非安宁疗护服务团队 通过《患者保护与平价医疗法案》废除社区居家安宁疗
提供的照护服务都不在老年医疗保险的承保范围内。同 护原有的按项目付费方式，采取按床日付费方式，以
时，患者从其安宁疗护团队之外的人员处获得的照护及 60 d 为界限设立不同的社区居家安宁疗护服务费用标
急诊、医院住院、救护车转运服务也不在老年医疗保险 准。而英国将社区居家安宁疗护服务纳入 NHS 体系中，
的承保范围内。此外，对于社区居家安宁疗护服务，老 其费用由政府财政部门与慈善机构等承担。
年医疗保险不承保患者在家中或在其他机构（如疗护院） 3.4 将多学科人才纳入社区居家安宁疗护服务团队并
接受安宁疗护服务时的食宿费用 ［16］ 。 畅通培训渠道 相对于其他患者而言，接受安宁疗护服
由于英国国家医疗服务体系实行免费医疗模式，所 务的患者具有更为突出的生理、心理、社会和灵性等多
以患者在家中接受安宁疗护服务是免费的，费用由国家 维度综合治疗需求，这也要求安宁疗护服务提供者以团
财政部门与慈善机构承担。但对于患者在安宁疗护过程 队形式开展多学科且专业化的服务 ［26］ 。英国和美国社
中获得的社会关怀和生活照护性服务，例如帮助患者洗 区居家安宁疗护服务体系以家庭医生、安宁疗护护士、
衣、穿衣、进食等服务，需要患者承担一定的费用。 社会工作者等人员为核心，将多学科、多专业人才纳入
3 英国和美国社区居家安宁疗护服务的一致经验 安宁疗护团队，更好地契合患者及其家属生理、心理、
尽管英国和美国的社区居家安宁疗护服务各具特 社会和灵性等多维度的实际需求，并通过美国国家缓和