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Act〕、北爱尔兰地区于 2016 年通过了《心智能力法》 步骤：（1）根据主动识别指南（Proactive Identification
（Mental Capacity Act）等，以保证意欲接受安宁疗护服 Guidance，PIG），通过询问医疗服务提供者“意外问题”，
务的患者做出正确的决定 ［13］ 。 即“如果患者在特定的时间范围内死亡，是否会感到意
2.2 社区居家安宁疗护服务的患者准入标准 美国安 外”引发其基于医疗、社会与其他因素对患者的综合思
宁疗护服务制度是在老年医疗保险框架下建立起来的， 考与评价；同时设立了一系列临床指标对患者需求进行
但其他很多保险公司也参与其中 ［14］ 。在由美国老年医 判断，以此识别出预期寿命可能仅有 1 年的临终患者并
疗保险承保的安宁疗护服务中，患者若为老年医疗保险 启动安宁疗护。（2）评估患者当前及未来的医疗与其
A 部分的受益者，且医生或家庭医生认定患者的预期寿 他个人需求。（3）为患者的良好生活质量与善终制定
命不足 6 个月，患者签署协议明确在接受安宁疗护服务 计划。除了“金标准框架”之外，支持疗法与安宁疗护
期间放弃老年医疗保险涵盖的治愈性医疗措施，则其可 指标工具（Supportive and Palliative Care Indicators Tool，
以享受老年医疗保险承保的安宁疗护服务。但有时医生 SPICT）等其他非营利组织制定的框架也在实践中帮助
很难预测患者的生存期，部分患者可能在接受安宁疗护 医务人员识别出适合接受安宁疗护服务的患者。
6 个月之后仍需照护。如果 6 个月之后，医生在“面对 2.3 社区居家安宁疗护服务的团队成员及服务内容
面”会议中表示患者目前身患绝症仍需要照护，患者就 美国社区居家安宁疗护服务通常由跨学科专家团队提
可继续接受安宁疗护服务。根据服务地点和服务强度， 供，不同医疗机构的团队组成人员也存在差异。一般而
美国的安宁疗护服务分为 4 级，即常规家庭照护（outine 言，团队组成人员不仅包括安宁疗护医生、护士、社会
ome are，RHC）、 危 机 家 庭 照 护（continuous home 工作者，也可能包括患者的其他医生、医生助理、牧师、
care，CHC）、 住 院 暂 托 照 护（inpatient respite care， 按摩治疗师、药剂师、营养师、志愿者等人员。除志愿
IRC）和普通住院照护（general inpatient care，GIC）。 者外，其他人员必须获得相应的执业资质才有权进入安
其中，常规家庭照护是指患者在没有危机时在家中获得 宁疗护团队，该团队将为患者解决疾病负担并为医生提
的安宁疗护服务，危机家庭照护是指患者在短暂的危机 供支持与合作 ［18］ 。由于团队成员的多元化，患者接受
期间在非住院设施的家中获得的安宁疗护，二者均属于 的安宁疗护服务也不仅限于药物治疗，还可以是音乐疗
社区居家安宁疗护服务的范畴。目前，大部分安宁疗护 法、按摩疗法、治疗性触摸疗法、脊椎按摩疗法、宠物
患者会选择常规家庭照护，而其他级别服务的提供则主 疗法、针灸疗法、催眠疗法、认知与行为疗法等多种疗
要以满足特殊需求为原则 ［15］ 。《社会保障法》规定， 法，安宁疗护医生或者团队成员将帮助患者确定上述疗
将患者纳入安宁疗护服务应符合以下要求与流程：（1） 法是否有效 ［19］ 。同时，考虑到在家庭环境中，日常照
保障患者权利，安宁疗护服务必须保障和促进患者的权 护常由患者的亲属而非医务人员承担，安宁疗护团队人
利，包括以口头和书面形式告知患者的权利与责任、不 员也将对家庭照护者提供指引，甚至在家庭照护者需要
得实施违法行为等。（2）对患者进行初步评估与全面 休息时代替其提供临时照护 ［20］ 。
评估，以确定患者对安宁疗护服务的需求及身体、心理、 而在英国，患者可以从家庭医生或社区护士处获得
社会、情感和精神照护的需求。安宁疗护注册护士将在 安宁疗护服务。对于需要额外的专业安宁疗护的患者，
48 h 内对患者进行初步评估，并在 5 d 内开展综合评估， 安宁疗护服务可以由接受过安宁疗护培训的顾问、专科
评价患者的症状严重程度、死亡接近程度、身体功能等 照护护士、专科职业治疗师或物理治疗师提供。在提供
因素。（3）组建跨学科团队，与患者的主治医师沟通 社区居家安宁疗护服务的过程中，家庭医生对于患者的
后为患者提供书面照护计划，确定经综合评估后认为必 照护将负总体责任，社区护士将到家中探望患者 ［21］ 。
要的安宁疗护服务 ［12］ 。 患者的全科医生可以安排社区护士前往患者家中为其提
英国安宁疗护服务则根据服务提供地点分为家庭 供照护。此外，社区的安宁疗护护士也可以提供专业照
安宁疗护（care at home）、养老院安宁疗护（care in a 护，其到家中探视患者以便提供以下服务：（1）如果
care home）、疗护院安宁疗护（care in a hospice）及医 患者有需要，提供或安排亲身照护或个人生活照护；（2）
院安宁疗护（care in a hospital）。20 世纪初，凯利·托 提供控制疼痛和减缓症状的建议；（3）为患者与患者
马斯教授（professor Keri Thomas）创立了“金标准框 的照顾者提供社区居家安宁疗护服务的实际帮助与情感
架”（Gold Standards Framework，GSF），旨在为社区 支持。患者如果需要其他专业人员的帮助与支持，也可
中的全科医生、地区护士及其他同事提供识别临终患者 以让其参与患者的照护。除了专业人员外，对于在家中
的指南，提升社区安宁疗护服务的质量 ［16］ 。该框架建 照顾患者的家属等，安宁疗护服务还可以通过社区支持
立以来，为英国各地的安宁疗护服务组织的服务质量 团队或“一对一”建议的方式为其提供支持 ［22］ 。此外，
改进提供了支持 ［17］ 。框架确定了识别临终患者的 3 个 英国的社区居家安宁疗护服务与社会照护服务的联系也