Page 39 - 2022-19-中国全科医学
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           虑得很，瞎了的话，这辈子就没得了，家里谁照顾你，                            疗人员要重视患者的药物负担。医护人员可对此类患者
           女儿要上班，老婆又有病，怎么会不焦虑。”P13：“这                          进行常用药物知识的普及，提升患者合理用药的意识，
           次住院十几天了，见不到效，心里就慌，紧张，血没止                            帮助患者正确管理药物，同时可利用大数据下的智能化
           到（咯血），靠止痛片止痛，回家之后要是没有止痛片，                           手段来帮助患者提高用药依从性，如智能药盒提醒功能、
           那不痛死。”P15：“朋友都说糖尿病害怕发生其他病（并                         用药监测表等。此外，政府相关部门应重视共病管理及
           发症），我糖尿病不怕，我就是怕其他病发作。”                              多重用药的预防，从管理层面改善患者的药物负担。
           2.2.6.2 无法承担家庭责任的愧疚感 由于疾病原因，                        3.3 引导患者将自我管理融入日常生活 自我管理是指
           患者原来能承担部分家庭责任，而现在不仅不能承担，                            患者通过管理自己的行为来保持和增进自身健康，监控
           反而还需要老伴、子女来照顾自己，自我价值得不到体                            和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功
           现，也影响了家人本来的生活，认为自己拖累了家人，                            能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾
           出现了自己成为家庭的负担这一心理感受，引起了内心                            病的一种健康行为。自我管理对于改善患者的疾病状况
           的愧疚、沮丧等负面情绪。P1：“原来都是我做家务，                           和控制并发症有明显效果，对于减轻患者家庭经济负担、
           老头子身体也不好，现在我生病了，就落到他头上，我                            减少卫生服务资源的利用、缓解社区卫生资源不足同样
           心头还是觉得过意不去，对他有点内疚，唉！”P7：“我                          具有十分重要的意义         ［18］ 。本研究结果显示，老年慢性
           喊她（妻子）不过来，懒得跑，我怕她累到了嘛，毕竟                            病共病患者的自我管理负担主要体现在改变生活方式、
           她现在什么都在做，我还是有点愧疚的，我现在也帮不                            自我病情监测、了解疾病知识 3 个方面。老年慢性病共
           了她。”P13：“悲哀！（毫不犹豫）心里很难过，特                           病患者在长期的自我管理过程中可能会出现疲惫、烦躁
           别是像我这个年龄，对家里面没有贡献，不仅没有贡献，                           等不良情绪，在自我管理执行力与效果层面可能需要医
           现在反过来要给家里增加负担，我愧对家里人。”P20：                          院、社区、家庭等支持系统的帮助。从医院层面来讲，
          “家里人都没有嫌弃我，就我自己有点自卑。这些（治病）                           大部分医疗机构仅对患者疾病本身进行控制，较少关注
           总觉得有点痛啊，就不想活，太痛了，又耽搁我老伴，                            患者离开医院后进行自我管理时的负担，从而间接影响
           现在我身体不好，家务活也做不了，心里愧疚得很。”                            到医嘱执行力。因此建议医院可通过评估患者自身情况
           3 讨论                                                来制订合适的治疗方案，如经济能力、心理承受能力、
           3.1 经济负担在治疗负担中具有重要地位 本研究结果                          认知能力等，此外可通过定期随访患者医嘱执行情况，
           显示，对于大多数患者来说，就诊过程及平常管理疾病                            解答患者在生活中遇到的自我管理难题。从社区层面来
           的花费是治疗负担中很重要的一部分，患者的收入情况、                           讲，社区医疗人员可开展慢性病预防及治疗的宣教工作，
           医保类型都对其治疗负担有着重要影响。刘明等                     ［15］ 和    有条件的社区应该鼓励和推动医疗人员开展慢性病义诊
           陶思羽等    ［16］ 的研究表明老年慢性病共病患者经济负担                     与宣教活动，组织媒体人员加大慢性病治疗知识的宣传
           较重，特别是在药物、住院花费上。国外研究结果显示，                           力度，同时社区还可提供慢性病治疗及管理的咨询服务，
           经济状况不好的患者在购买药物时会遇到困难，导致不                            使慢性病患者能随时获得医疗帮助。从家庭层面讲，患
           能按时服药，同时无法坚持按时就医，加重获得医疗服                            者及家庭成员应重视慢性病的自我管理，若患者出现病
           务的困难，从而增加患者的治疗负担                ［17］ 。因此，建议         情波动应及时就诊。有条件的患者可使用智能手机上的
           针对经济负担较重的老年慢性病共病患者制定援助计划，                           应用程序来监测自己的健康，并根据提示进行自我管理，
           如提高慢性病医疗费用的报销力度、将更多的慢性病药                            如监测药物服用、实验室指标、饮食运动等应用程序。
           物纳入医疗保险范围、降低特殊门诊的申请条件等。国                            3.4 指导患者疏导心理负担，加强社会支持 研
           家应大力发展社区医院，一方面让患者在社区医院治疗                            究表明，心理因素与慢性病治疗的健康结果相关。
           慢性病，获得低成本治疗和保健服务，同时也减少了因                            MALOUFF 等  ［19］ 进行的研究表明治疗负担与个体处理
           去大医院而产生的食宿、交通等非治疗费用；另一方面                            症状的方式有直接关系，不同人格的个体应对疾病、
           减轻大医院的就诊压力，使医疗资源得到合理利用。                             判断预后的方式不同，最后的健康结局也会不同。
           3.2 指导患者采用合理方法减轻自身药物负担 服用                           SCHWARTZ 等   ［20］ 发现若个人能够积极、独立地解决问
           药物是治疗慢性病的主要手段，慢性病共病患者常涉及                            题，淡化消极的经验，其治疗负担水平常较低。研究发现，
           多种药物联合使用。本研究结果显示，老年慢性病共病                            慢性病共病患者由于病程长、生活能力下降、持续医疗
           患者在其用药过程中存在一定的问题，如药物管理不当、                           费用支出及对疾病发展预后的不确定性等情况，会出现
           胰岛素存储不当、使用过期药物、积攒药物行为等；用                            不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧、内疚等负
           药依从性较差，患者服用多种药物时易出现忘服、漏服、                           性情绪，降低了患者治疗的信心，增加了治疗难度，进
           错服的情况。此外，患者在长期使用药物的过程中，可                            而加重治疗负担       ［21］ 。故重视并干预患者的心理负担十
           能会出现药物副作用及潜在的不良事件负担。因此，医                            分重要。在本研究中，老年慢性病共病患者的心理负担
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