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术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者

预后影响的 Meta 分析

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李沪生 ，黄凤 2，3 ，高玉婷 ，王一焱 ，王佳琪 ，吴静 1* 查看原文
【摘要】 背景 对于术前糖化血红蛋白（HbA 1c ）水平对成人心脏手术预后所造成的影响，目前已经引起了国
内外学者的重视。但各研究参考标准不同，导致对 HbA 1c 分界值的划定也不尽相同。目的 通过 Meta 分析方法系统
评价术前不同 HbA 1c 水平对成人心脏手术患者预后的影响。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、
Medline、EMBase、The Cochrane Library，搜集有关术前 HbA 1c 水平对成人心脏手术预后影响的病例 - 对照、前瞻性或
回顾性队列研究，检索时限为 2000 年 1 月 1 日至 2021 年 9 月 10 日。由 2 名研究人员独立进行文献筛选、数据提取，
评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.4.1 软件进行 Meta 分析。结果 最终纳入 35 篇文献，均为队列研究，共
计 35 826 例患者。根据血糖控制程度将研究分层，相同 HbA 1c 分界值的归入同一亚组合并分析。Meta 分析结果显示：
术前 HbA 1c <5.5% 组患者成人心脏术后早期死亡率低于 HbA 1c ≥ 5.5% 组〔相对危险度（RR）=0.39，95%CI（0.18，0.84），
P=0.02〕。术前HbA 1c <6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA 1c ≥6.0%、6.5%、7.0%、
7.5%、8.0% 组〔RR=0.47，95%CI（0.24，0.91），P=0.02；RR=0.48，95%CI（0.34，0.69），P<0.000 1；RR=0.37，
95%CI（0.26，0.52），P<0.000 01；RR=0.22，95%CI（0.13，0.35），P<0.000 01；RR=0.23，95%CI（0.14，0.38），
P<0.000 01〕。术前HbA 1c <6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA 1c ≥6.5%、7.0%、
7.5%、8.0% 组〔RR=0.70，95%CI（0.52，0.94），P=0.02；RR=0.52，95%CI（0.39，0.69），P<0.000 01；RR=0.50，
95%CI（0.32，0.80），P=0.003；RR=0.47，95%CI（0.29，0.75），P=0.002〕。术前 HbA 1c <6.0%、6.5%、7.0%、
7.5%、8.0% 组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于 HbA 1c ≥ 6.0%、6.5%、≥ 7.0%、≥ 7.5%、≥ 8.0% 组
〔RR=0.40，95%CI（0.18，0.92），P=0.03；RR=0.78，95%CI（0.71，0.84），P<0.000 01；RR=0.66，95%CI（0.55，
0.78），P<0.000 01；RR=0.73，95%CI（0.65，0.82），P<0.001；RR=0.75，95%CI（0.67，0.84），P<0.000 01〕。 术
前 HbA 1c <6.0%、6.5%、7.0% 组患者成人心脏术后住院时间分别短于 HbA 1c ≥ 6.0%、6.5%、7.0% 组〔均数差（MD）=-0.61，
95%CI（-1.23，0.00），P=0.05；MD=-0.93，95%CI（-1.58，-0.29），P=0.005；MD=-0.81，95%CI（-1.11，-0.51），
P<0.000 01〕。结论 现有证据表明，术前 HbA 1c <5.5% 能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率，患者术前血糖
控制越好，术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此，成人心脏手术前应关注患者 HbA 1c ，对处于高值者，应结
合临床表现和脏器功能，对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。
【关键词】 糖基化血红蛋白 A；心脏外科手术；糖尿病；预后；Meta 分析
【中图分类号】 R 341.2 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.602
李沪生，黄凤，高玉婷，等 . 术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的 Meta 分析［J］. 中国全
科医学，2022，25（17）：2135-2144. ［www.chinagp.net］
LI H S，HUANG F，GAO Y T，et al. Association of preoperative glycosylated hemoglobin with the prognosis of adult
patients undergoing cardiac surgery：a Meta-analysis［J］. Chinese General Practice，2022，25（17）：2135-2144.

Association of Preoperative Glycosylated Hemoglobin with the Prognosis of Adult Patients Undergoing Cardiac
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Surgery：a Meta-analysis LI Husheng ，HUANG Feng 2，3 ，GAO Yuting ，WANG Yiyan ，WANG Jiaqi ，WU Jing 1*
1.School of Nursing，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China
2.Department of Cardiothoracic Surgery，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，
Shanghai 201203，China
3.Cardiac Intensive Care Unit，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai
基金项目：国家自然科学基金资助项目（71904127）；上海市卫生健康委员会科研课题（202150051）；上海中医药大学护理
学院学科能力提升项目（2022HLXK10）
1.201203 上海市，上海中医药大学护理学院 2.201203 上海市，上海中医药大学附属曙光医院心胸外科 3.201203 上海市，上
海中医药大学附属曙光医院心脏重症监护室
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通信作者：吴静，副教授；E-mail：jingwuclose@126.com
本文数字出版日期：2022-04-28