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           国一项多中心研究显示，10 所三甲医院住院老年 IAD 患者中，                    处 ［19，23，30］ 。IAD 好发于肛门周围、会阴部和尾骶部         ［5，18-19，
           4.76% 的患者伴有真菌感染，28.57% 的患者合并 PI          ［18］ 。德    28］ ，ITD 高发于腋下皱襞、腹股沟区和乳房下等皮肤皱褶处               ［7，
           国一项多中心研究显示，≥ 80 岁老年人中普遍存在皮肤干燥                       9，25］ 以及躯干和手足等多汗部位        ［23，30］ ，ST 好发于上肢和下
           症（患病率为 99.1%），因其会降低老年人皮肤组织的耐受                       肢 ［5，17，27］ ，皮肤干燥症常见部位为下肢和下肢合并上肢             ［14，
           性，进而出现 PI 和 ST 共存现象     ［12］ 。波兰一项调查研究发现，           20］ 。据此推测，如果存在多种皮肤损伤，将在不同部位并存
           PI 与真菌感染及腿部溃疡共存是护理院老年人主要的皮肤问                        不同皮肤损伤，这不但会增加患者痛苦，也会增加护理难度，
           题 ［13］ 。美国一项多中心 IAD 预防和预测队列研究报告，448                 特别是体位护理，患者因每次翻身可能增加伤处疼痛而拒绝
           所护理院的≥ 65 岁的 10 713 名老年人中，营养不良、慢性心                  翻身，其结果又会增加局部受压、加重伤情，导致伤口难愈，
           肺功能不良所致氧合能力差、日常活动能力下降或丧失（半                          这是值得研究的难题。
           失能或失能）导致 IAD 和 PI 高发且共存         ［28］ 。英国一项多中        2.4 不同类型皮肤损伤的严重度特征 国内外多项多中心研
           心研究发现，66 所医院的 8 365 例住院患者中，≥ 65 岁老年                 究结果显示，不同类型皮肤损伤的严重度也存在不同，PI 以
           人 PI 和 IAD 共存的患病率为 0.67%，PI、IAD 和 ST 等多种皮           1 期（压之不褪色的红斑）和 2 期（浅表溃疡或水疱）多见                ［12，
           肤损伤共存的患病率为 1.12%       ［19］ 。这种多重损伤相互影响，            16，19，23，30］ ，IAD 以轻度（皮肤发红、疼痛但无破溃）和中度（皮
           形成恶性循环，给预防和治疗带来难度和挑战，同时也增加                          肤红肿、表皮破溃、剧烈疼痛）为主            ［18-19，28］ ，ST以1级（撕
           了患者的痛苦和家庭负担。因此，近年来研究重点已从单一                          裂皮肤远端无缺血变色、能够复位）为多              ［17，29-30］ ，皮肤干燥
           皮肤损伤流行病学特征研究转为多种皮肤损伤流行病学特征                          症以轻度（皮肤稍显粗糙，外观暗淡，但无脱屑）和中度（皮
           研究，旨在探索多种皮肤损伤之间的关系及其影响因素并获                          肤轻微粗糙，有小皮屑脱落，外观发白）常见                 ［14-15，20］ ，且
           得初步探索结果      ［23，30］ 。但迄今为止，全球尚缺乏老年人多               不同国家、不同人群的上述皮肤损伤严重度特征基本一致。
           种皮肤损伤流行病学特征及其影响因素的确定性研究报告，                          据此分析，表浅或轻度皮肤损伤是预防重点，及时有效处理，
           针对我国人口老龄化快速发展和持续加深态势                 ［2-3］ ，更需要     预防损伤加重、加深是治疗重点。
           进行多中心大样本老年人皮肤损伤流行病学特征及影响因素                            综上，老年皮肤损伤的患病率总体趋势是年龄越大患病
           研究，为做好老年人皮肤护理、有效预防皮肤损伤提供参考                          率越高，单发和多发共存，并且 IAD 合并 PI 和真菌感染、ST
           依据。                                                 合并 PI 等多种皮肤损伤的患病率也逐渐升高，相互影响成为
           2.2 患病率随年龄增长而升高的特征 国内外多项多中心研                        一种新的临床特征。不同类型皮肤损伤的高发部位、严重度
           究结果显示，不同类型皮肤损伤患病率有随着年龄增长而升                          不同，预防中需要分析不同个体的内源性和外源性因素，制
           高的趋势   ［12，14-15，16-19，27-29］ 。我国≥ 60 岁老年人 PI、ST 和  订有针对性的预防和治疗方案。
           IAD 患病率分别为 2.49%、0.80% 和 3.73%，>80 岁老年人 PI          3 老年皮肤损伤预防现况
           和 IAD 患病率分别高达 7.71% 和 4.80%，≥ 60 岁老年人是                  尽管国内外针对衰老皮肤护理已有循证建议                ［6，21，31］ ，
           PI、IAD 和 ST 发生的独立危险因素       ［16-19］ 。德国一项多中心        但是临床预防现况仍然令人担忧。研究表明，由于护士对相
           研究报告，223 例≥ 80 岁老年人 ITD 现患率为 16.1%，且随               关皮肤损伤识别和护理知识的缺乏，导致对 PI、ST 和 IAD 的
           年龄增长而升高（OR=1.05）       ［25］ 。另一项多中心研究显示，            评估和预防不足，监管措施不规范，循证建议未得到及时规
           ≥ 80 岁老年人 PI 患病率为 9.0%，IAD 患病率为 35.4%，ST            范执行  ［13，18，27-28］ 。
           患病率为 6.3%，明显高于 <80 岁老年人         ［5］ 。英国的多中心         3.1 ST 风险评估和预防措施落实不足 国外研究发现，ST
           大样本研究同样发现了类似特征：8 365 例住院患者中 PI 患                    由于不能被护士及时评估、准确识别和采取有效措施而成为
           病率为 8.9%，IAD 患病率为 4.3%，而 90.2% 的皮肤损伤发生              被遗忘的一类皮肤损伤        ［26-27］ 。我国一项多中心研究发现，对
           于 80 岁以上的老年人     ［19］ 。我国新近一项多中心研究报告，               ST 相关知识的缺失导致临床护士不能准确识别和预防 ST，
           80 岁以上的老年人 ST 发生风险更大        ［17］ 。德国和我国研究显          其中 ST 风险评估落实率仅为 3.92%，且绝大多数医院护士
           示，80岁以上老年人皮肤干燥症患病率明显高于80岁以下者                  ［5，   不能准确识别 ST 及其严重程度分级          ［32］ ；预防坠床、跌倒、
           12，14，20］ 。此外，随着年龄增长，多部位（≥ 2 处）皮肤损伤                 使用辅助工具等预防措施落实率仅为 28.23%~51.58%；循证
           的患病率也会增加       ［15，17，19］ 。分析相关原因如下：老年人皮            建议中推荐的使用润肤剂、穿长袖长裤或袜、补充营养和
           肤衰老、屏障功能减弱和慢性病共病、营养不良等使皮肤易                          水分等能够有效预防 ST 的措施          ［20，31］ 落实率非常低，仅为
           损性增高是内源性因素，而尿道和肛门括约肌松弛容易引发                          2.69%~10.35% ［32］ 。据此认为，根据老年人皮肤损伤特点和
           失禁、活动能力下降、预防和护理不到位是外源性因素                   ［14-17，  循证建议   ［6，21，31］ 制订 ST 风险评估和预防策略相关知识培训
           19，24-25］ 。据此分析，80 岁以上的老年人是各类皮肤损伤预防                 方案，分层次培训临床护士，特别是老年护理院护士，对提
           的重点人群。                                              供同质化皮肤护理非常重要且必要。
           2.3 不同类型皮肤损伤的部位特征 国内外多项多中心研究                        3.2 失禁老年患者护理和预防 IAD 不足 国内外研究发现，
           结果显示，不同类型皮肤损伤的高发部位不同，与卧床体位                          老年人是失禁的高发群体，但失禁护理和预防 IAD 护理严重
           相关的 PI 好发于尾骶部、足跟等         ［5，16，19］ ，与医疗器械或个        不足 ［18，28］ 。美国 448 所护理院共计 10 713 例≥ 65 岁老年人
           人防护装备相关的 PI 好发于器械使用部位如鼻梁、面颊等                        中，只有 12% 得到了 IAD 风险预测和预防护理，其原因与护
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