Page 120 - 中国全科医学2022-17
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           impair the quality of life and even threaten the life. Skin health in older people has become a global focus，and the prevention of
           which has been regarded as a priority in clinical nursing and management. We reviewed recent advances in the epidemiology，
           types and prevention of skin injuries in older adults，providing a reference for the prevention and management of skin injuries in
           older Chinese adults.
               【Key words】 Wounds and injuries；Aged；Skin aging；Skin care；Epidemiologic studies；Prevalence；
           Prevention；Review

               人口老龄化是一个全球性问题，根据联合国发布的《世                        损伤的内在原因，如果再合并失能、失禁、瘫痪卧床、真菌
           界人口老龄化报告》，到 2050 年，≥ 65 岁的老年人将增至                    感染等外在因素，可以解释老年人 PI、ST、IAD 和 ITD 随着
                     ［1］
           总人口的22% 。我国国家统计局最新数据显示，截至2019年，                     年龄增长高发的原因和特征。据此预测，及早发现皮肤衰老
           我国≥ 65 岁老年人占全部人口的 12.6%，人口老龄化持续                     相关特征和因素，制定有效护理衰老皮肤和预防皮肤损伤的
           加深 ［2］ 。《2019 年社会服务发展统计公报》          ［3］ 显示，截至       干预策略将是未来老年皮肤护理的研究重点。
           2019 年底，全国≥ 65 岁老年人口中失能和半失能老人已达                     2 老年人常见皮肤损伤类型及其流行病学特征
           4 400 万。随着年龄增长，老年人常出现多种慢性病共存现象，                         既往国内外研究显示，PI、IAD 和 ST 是老年人常见的 3
           并被称为慢性病共病       ［4］ 。研究发现，我国老年人慢性病共病                类皮肤损伤    ［12，16-19］ 。近年来，ITD 和皮肤干燥症被认为是老
           患病率为 44.46%，以高血压合并关节炎或风湿病、高血压合                      年人易患的另外两类新的皮肤损伤             ［7，9，12，15，20］ 。PI 主要为
           并心脏病或糖尿病等多见         ［4］ 。老龄化、失能和慢性病共病加              营养不良、自主活动能力下降、皮肤耐受性下降（内因）及
           剧了皮肤衰老进程并增加了皮肤损伤的风险，如压力性损伤                          与体位相关的局部压力、摩擦和剪切力增加或与使用医疗器
          （pressure injury，PI）、失禁相关性皮炎（incontinence-associated   械或个人防护装备、皮肤潮湿度增加等（外因）综合作用所
           dermatitis，IAD）、 擦 损 性 皮 炎（intertriginous dermatitis，  致的局限性皮肤损害，主要发生于骨隆突处或器械、设备接
           ITD）、皮肤撕裂伤（skin tear，ST）、皮肤干燥症等           ［5-8］ ，   触部位  ［21-23］ ，按照所累及的组织深度分为 1~4 期和两种特殊
           不但影响老年人健康和生活质量，而且增加了照顾负担，因此，                        情况（难以分期和深部组织损伤）            ［21-22］ 。IAD 为尿便失禁频
           老年人皮肤损伤预防成为全球共同面临的挑战和研究的新热                          繁刺激皮肤所致的皮肤损伤，按照累及皮肤范围和组织深度
           点。近年来，国内外对老年相关的皮肤损伤患病率、相关因                          分为轻度、中度和重度        ［18，21-22］ 。ITD 主要为汗液积聚浸渍皮
           素以及预防和护理现况研究逐渐增加，本文从老年人皮肤衰                          肤和摩擦力的综合作用所致的皮肤炎症，与肥胖、多汗症、
           老特征、不同类型皮肤损伤的流行病学特征和预防现况进行                          糖尿病等有关     ［7，9］ ，近年来国外专家共识将 IAD、ITD、伤
           综述，旨在为制订我国老年皮肤损伤预防和分级干预策略提                          口渗液浸渍所致伤口周围潮湿性皮肤损伤及造口排泄物所致
           供借鉴。                                                造口周围潮湿性皮肤损伤这 4 类与潮湿有关的皮肤损伤重新
           1 皮肤衰老增加皮肤损伤风险                                      命名为潮湿相关性皮肤损伤（moist-associated skin damage，
               老龄化带来的皮肤衰老        ［7-8］ 、慢性病共病  ［4］ 、失能和半       MASD） ［7，9，24-25］ 。ST 的定义在 2020 年更新为“由机械力包
           失能 ［3］ 等健康问题有交互作用，直接影响皮肤健康和加重皮                      括移除粘性敷料或胶带造成的创伤伤口，严重程度因深度不
           肤衰老程度，其特征包括皮肤松弛多皱褶、皮脂减少、皮肤                          同而异，但不伤及皮下组织”，按照累及皮肤严重度分为 1~3
           菲薄、皮肤干燥和瘙痒、皮肤抗压能力和耐受性下降等                   ［8］ 。    级 ［26］ 。皮肤干燥症又称干性皮肤，其作为皮肤衰老、全身功
           2018 年法国学者提出了皮肤衰老的新术语，称为“慢性皮肤                       能退化和慢性疾病等多因素综合作用的结果，主要临床表现
           脆性衰老（chronic skin fragility of aging，CSFA）”，表现为皮    为局部或全身皮肤干燥、粗糙和鳞屑样，常伴有瘙痒、皮肤
           肤菲薄、干燥瘙痒、弹性下降、脆性增加，皮肤屏障作用下                          裂纹和脱屑，会增加 PI、IAD 和 ST 的发生风险          ［5，14，17，20］ ，
           降，会增加 PI、ST、IAD 和 ITD 等皮肤损伤的发生风险          ［8-9］ 。   是影响老年人生活质量的主要不良事件，按照干燥计分分为
           2012 年和 2017 年法国两项调查结果显示，60~80 岁老年人患                轻度、中度和重度       ［12，15，20］ 。不同类型皮肤损伤的流行病学
           CSFA 的患病率分别为 32.0% 和 37.5%    ［10-11］ 。2017 年德国一    特征和影响因素不同，总结如下。
           项老年护理院居住者皮肤现况多中心研究显示，≥ 80 岁老年                       2.1 多种皮肤损伤共存特征 多项研究发现，多种皮肤损伤
           人中 97.7%~100.0% 受到皮肤干燥症的困扰，增加了皮肤损                   共存（又称多重损伤）是老年人皮肤损伤的特征之一，其中
           伤的风险   ［12］ 。波兰一项对护理院老年人的调查结果显示，                    以 PI 和 IAD 共存最多见   ［18-19］ ，其次为 IAD 和 ST 共存以及
           81.5% 的老年人有皮肤衰老特征，常见有皱纹（80.5%）、皮                    PI、IAD/ITD 和 ST 共存 ［5，12，14-15］ ，可能与皮肤衰老、慢性
           肤松弛（50.0%）、皮肤干燥（40.0%）、皮肤瘙痒（20.0%）                  病共存、生活不能自理（失能与半失能）、营养不良等多因
           等，可引发 PI、真菌感染及腿部溃疡等主要皮肤损伤                  ［13］ 。   素综合作用导致皮肤干燥症高发、皮肤屏障功能和耐受性下
           德国和加拿大老年护理院的多中心研究还发现，老年人除了                          降，更容易受到外力和潮湿刺激源的影响而发生损伤有关                    ［5，
           有皮肤干燥症外，皮肤真菌感染发生率高达 62.3%，皮肤角化                      8，12，17，24，26-29］ 。由于 IAD 和 ITD 均可表现为皮肤浸渍、肿胀
           病发生率为 56.5%，会增加 ITD 和 ST 的发生风险        ［14-15］ 。     红斑、炎症、糜烂和疼痛，因此极易继发 PI 和 ST，加重皮肤
               由此可见，老龄化所致的皮肤衰老、干燥是老年人皮肤                        损伤，甚至继发细菌感染或白色念珠菌感染                ［18，24-25，28］ 。我
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