Page 122 - 中国全科医学2022-17

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理院的老年人和护士缺乏相关知识有关，说明护理质量缺陷
与 IAD 的发生密切相关 ［28］ 。我国一项多中心研究调查了 10
所三甲医院的 12 434 例住院患者，结果显示老年失禁护理最
常使用的是吸收垫或纸尿裤（63.91%），其次为留置导尿管
持续引流（55.89%），这虽然可以减少排泄物对皮肤的刺激，
但是长时间使用会增加皮肤潮湿度和尿路感染发生风险，不
［18］
利于PI和IAD预防 。有研究发现临床使用皮肤护理结构
化方案（轻柔清洁皮肤、使用润肤剂润肤以及使用皮肤保护
剂护肤） ［9，28］ 的落实率仅为 25.81%~49.87% ［18］ ，分析其主
要原因是护士缺乏相关的预防及护理知识，也缺乏相关的技
术支持。
综上，由于老年人和护士的知识缺乏和重视不够所致预
防 IAD 护理不足是国内外普遍存在的问题，今后需要加强护
士、老年人和照顾者的相关培训，定期更新皮肤护理知识和
技能，应用研究证据更好地指导护理实践。
3.3 PI 预防不足和过度预防 国内外研究显示，PI 预防主要
存在过度预防和护理不足问题，过度预防表现为对无危险者
采取预防措施，造成护理资源浪费；护理不足表现为对有危
［16，19］
险者未采取预防措施，导致 PI 发生风险增高
国 9 所养老院 1 158 例老年人的调查结果显示，在 295 例有
PI 危险者中，使用动态或静态减压床垫者仅占 16.9%，未定
时翻身者占 38.0% ［16］ 。英国一项多中心研究发现，8 365 例
老年人中 15.3%（n=1 280）无 PI 发生风险者使用了减压装置，
为过度预防；而有 PI 发生风险者（n=5 677）和已经发生 PI
者（n=748）共计 76.8% 需要使用减压装置，其仅使用了医院
标准床垫，存在严重护理不足问题，主要原因与护士不能准
确识别 PI 和 34.2% 的护士错误分期有一定关系 ［19］ 。由此分析，
未来老年人 PI 预防需要解决预防护理不足和过度预防、护士
不能准确识别 PI 等问题，并作为持续质量改进的重点。
4 展望与建议
综上所述，国内外研究已经探明了老年人常见的皮肤损
伤类型及其流行病学特征，包括多重损伤特征、患病率随年
龄增长而升高特征、部位特征和严重度特征等。预防现况显
示 ST、IAD 和 PI 均存在预防不足问题，而 PI 还存在过度预防、
资源浪费问题。未来需要从以下两个方面进一步研究：第一，
进一步扩大范围进行多中心大样本研究，探明老年人不同类
型皮肤损伤的患病率、发生率、相关因素以及不同类型皮肤
损伤共存之间的相关关系，获得我国老年人不同类型皮肤损
伤的流行病学特征和基线数据，为科学预防和监测提供依据。
第二，在循证基础上将现有的指南和证据转化为皮肤护理循
证方案，培训护士规范执行，将 IAD、ST 和 PI 发生率共同列
入皮肤护理敏感指标，加强监测和管理，以提高老年人皮肤
护理质量。
作者贡献：蒋琪霞提出研究思路，设计研究方案，负责
研究命题的提出、设计，负责论文起草和修订，对论文整体
负责；展颖颖、白育瑄负责查阅文献、收集数据、翻译和整
理英文文献。
本文无利益冲突。
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