Page 126 - 中国全科医学2022-17
P. 126

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·2171·


           对正常性反应的负性认知，如回避、厌恶和恐惧会增加患者                          带加强，故骶髂关节属于微动关节，通常不易发生移位。在
           的焦虑情绪和交感神经系统的活动，进而增加患者生殖器官                          某些特殊情况下，如骨盆部位的直接暴力创伤（车祸、坠落
           的兴奋性，并使其注意力在此方面过度集中，形成恶性循环，                         等）、妊娠和生产、慢性劳损、长期不良姿势及系统性疾病等，
           导致 PGAD/GPD 的发生   ［6-11］ 。（2）药物因素：抗抑郁药中             均有可能破坏骶髂关节的稳定性，导致骶髂关节功能紊乱（骶
           的选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake       髂关节半脱位）。长期处于紊乱状态的骶髂关节使骨盆环的
           inhibitor，SSRIs）和选择性 5- 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取             受力失衡，进而导致骨盆倾斜和旋移，旋移的骨盆骨性结构
           抑 制 剂（selective serotonin norepinephrine reuptake inhibitor，  使附着于其上的肌肉韧带的位置和长度发生改变，从而卡压
           SNRIs）的启用和停用均可导致 PGAD/GPD 的发生         ［12-18］ 。（3）  邻近的神经，最终引发相应症状           ［24-25］ 。本例患者应是在长时
           神经系统因素：功能磁共振检查（fMRI）结果显示，PGAD/                      间下蹲劳动后突然起身，导致骶髂关节半脱位，后因骶髂关
           GPD 患者受累的神经通路似乎是一致的，最终均表现为大脑                        节功能紊乱（骶髂关节半脱位）未能得到及时纠正进而引发
           皮质旁中央小叶的过度兴奋         ［19］ 。从大脑皮质、脊髓、马尾神             骨盆旋移及一系列症状。
           经（主要为 S2~S4 脊神经根）到最终分布于盆底器官的末梢                          DPS 是由王强教授与元相喜教授共同创立的一种整体精
           神经，这一传导通路上的任何病变导致的神经刺激或卡压均                          准手法治疗技术      ［1］ ，该技术在融合了国际上其他各种有关姿
           可能引起相应的 PGAD/GPD 症状       ［2，19-20］ 。（4）创伤因素：       势矫正技术优点的基础上加入了独创的关节剪切运动（joint
           各种累及大脑、脊髓及下腰部及骨盆周围结构的创伤，如车祸、                        shear movement），在治疗肌骨疼痛和纠正体态异常方面疗效
           坠落、生产和运动损伤，理论上均有诱发PGAD/GPD的可能               ［21］ 。  明显  ［1］ 。DPS 的核心是 4R 治疗原则     ［1］ ：矫正关节异常对
           （5）其他因素：激素水平异常，血管畸形、脑脊髓病变以及                         线（resetting joint malalignment，RJM），矫正异常肌肉功能
           原因不明的特发性 PGAD/GPD。本例患者病因可归类于创伤                     （resetting abnormal muscle，RAM），恢复关节稳定性（resetting
           因素，其因创伤导致骶髂关节功能紊乱（骶髂关节半脱位），                         joint stabilization，RJS）和恢复感觉运动控制（resetting sensory
           而骶髂关节功能紊乱长期得不到纠正导致骨盆旋移，骨盆旋                          motor control，RSMC）。本研究团队采用 DPS，第一次治疗便
           移导致盆底肌肉韧带异常紧张和移位，紧张和移位的肌肉韧                          纠正了本例患者紊乱骶髂关节的异常对线，使其症状明显减
           带卡压盆底的阴部神经，最终引发 PGAD/GPD 症状。因患者                     轻；随后继续利用 DPS 并辅以相应的功能锻炼和理疗，矫正
           症状涉及几乎全部盆底器官和下肢，本研究分析其应是阴部                          了患者异常的骨盆肌肉和韧带功能，并恢复了其骶髂关节的
           神经主干受卡压伴坐骨神经受累，见图 3。                                稳定性和感觉运动控制。经 4R 手法处理后，本例患者症状完
               骶髂关节紊乱是下腰痛的常见原因之一，原发性疼痛一                        全消失且随访 1 个月无复发。
           般位于骶髂关节周围，因骶髂关节紊乱常伴有周围结构受累，                             综上所述，PGAD/GPD 因其特有的症状，在影响身体
           故疼痛可向腰部、臀周、大腿甚至小腿和足底放射                 ［22-23］ 。骶   健康的同时也给患者带来了极大的心理和精神压力，部分患
           髂关节是位于骶骨和髂骨之间的一对耳郭形双关节，与前部                          者会出现焦虑、抑郁甚至自杀行为。如何正确认识及诊疗
           的耻骨联合一起将骨盆的骨性结构连成一个闭合的环。骶髂                          PGAD/GPD 已成为国外医疗界越发重视的问题。国外研究者
           关节的关节面扁平，彼此对合紧密且周围有关节囊及多条韧                          已将其纳入 ICD-11，并由 ISSWSH 组织专家组制定和发布
                                                               PGAD/GPD 诊疗专家共识。国内罕有关于 PGAD/GPD 的相关
                                                               报道，对该疾病认识不足是目前我国医务工作者在诊疗过程
                                                               中所面临的最大问题。神经卡压是导致 PGAD/GPD 的重要原
                                       S2-S4 神经根腹侧支            因之一，DPS 可以有效消除由骨关节移位以及肌肉、筋膜、
                    阴茎 / 阴蒂背侧神经                                韧带等软组织张力和位置改变导致的神经卡压。受我国传统
                                                               文化影响，中国女性在性问题方面相对西方女性更加保守，
                                          阴部神经主干               自我羞耻感和伦理的压力无疑会成为妨碍女性患者积极寻求
                                                               医疗帮助的巨大阻力。只有将积极的宣传教育和深入的临床
                                                               研究相结合，才能使我国医务工作者在今后的临床工作中正
                                             坐骨神经主干
                                                               确认识和诊疗 PGAD/GPD。
                                                                   作者贡献：张允旭负责文章的构思、设计、文献 / 资料
                                                               整理及论文的撰写；苏莉负责论文的修订；邢燕云、刘晓林
               会阴神经
                                                               负责文献 / 资料的收集；王强负责文章的质量控制及审校，对
                                                               文章整体负责、监督管理。
                                                                   本文无利益冲突。
                               肛神经
                                                               参考文献
              注：虚线框示神经卡压发生的部位
                                                               ［1］王强，元相喜 . 整体精准康复新技术—姿势解密技术简介［J］.
                    图 3 阴部神经在盆底的走行及分支演示图
           Figure 3 Schematic illustration of the course and branches of pudendal   中华物理医学与康复杂志，2018，40（9）：644-646. DOI：
           nerve at the pelvic floor                               10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2018.09.002.
   121   122   123   124   125   126   127   128   129   130   131