Page 34 - 中国全科医学2022-16期

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middle-aged and older Chinese adults may be related to age，education level，number of chronic diseases，auxiliary equipment
usage，per capita income，and depression. To reduce the prevalence of declined ADL in this population，we put forward the
following recommendations：promoting the construction of a public service system，strengthening chronic disease management in
middle-aged and older adults，incentivizing the development of rehabilitation services market，increasing medical subsidies for
specific groups，and attaching importance to the mental health of middle-aged and older adults.
【Key words】 Activities of daily life；Middle-aged and older adults；Panel Logit regression；Root cause analysis

我国拥有世界上最多的老年人口，随着预期寿命的 年人，共计 11 439 例。该研究获得北京大学生物医学
延长、生育率的下降、人口老龄化进程的加速，60 岁 伦理委员会批准（IRB00001052-11015）。
及以上人口比例将从 2000 年的 10% 增加到 2050 年的 1.2 研究方法
30% 左右 ［1］ 。稳健的日常生活活动能力（activities of 1.2.1 ADL 减弱的定义与判断标准 本研究采用 KATZ
daily life，ADL）被认为是老年人健康长寿的潜在指标， 等 ［4］ 的 ADL 指数评价量表及 NAGI ［9］ 的躯体功能障碍
全球估计有 15% 的人口发生 ADL 减弱 ［2］ ，60 岁及以 问题反映量表来综合评估中老年人的 ADL。（1）ADL
上人群中 ADL 减弱发生率高达 46.1% ［3］ 。ADL 指标最 指数评价量表由基本日常生活活动能力量表（BADLs）
初由 KATZ 等 ［4］ 在 1963 年提出，已被世界卫生组织认 和工具性日常生活活动能力量表（IADLs）两部分组成。
可并推荐用于中老年流行病学研究。ADL 量表包含了人 BADLs 包含穿衣、洗澡、吃饭、上下床、如厕和控制
们在日常生活中所必须完成的动作，包括如厕、洗澡、 大小便，共计 6 项内容；IADL 包含做家务、备餐、购
吃饭、购物、做家务等一些相对简单的个人生活自理能 物、服药和理财，共计 5 项内容。11 项 ADL 指数反映
力问题，若受试者无法完成这一层次的功能即认为存在 了受试者的灵活度。（2）躯体功能障碍问题反映量表
ADL 减弱 ［5］ 。ADL 减弱是指个人健康状况受损、功能 包括走 100 m、携带 5 kg、久坐站立、爬楼梯、弯腰、
障碍或活动受限，由个人因素和环境因素相互作用导致， 手臂伸展、从桌子上拿硬币等 9 项评估内容，反映受试
对个人和社会有严重的负面影响 ［2］ 。近年来，尤其是 者的力量和耐力层面因素。上述两个量表共计 20 个条
我国“健康中国”战略实施以来，ADL 备受学者关注， 目 ［10-12］ ，每个条目包含“没有困难”“有困难但仍
当前 ADL 研究主要采用两种方法：一是开展横截面研 可以完成”“有困难需要帮助”“无法完成”4 个选
究，分析老年人 ADL 减弱状况、变化趋势和影响因 项， 分 别 计 为 0、1、2、3 分， 总 分 0~60 分。0 分 判
素 ［5-6］ ；二是通过队列研究，对同一人群 ADL 减弱情 为 ADL 未减弱，分数越高表示受试者 ADL 越差。本研
况及影响因素进行前瞻性研究 ［7-8］ 。既往研究 ADL 减 究将 CHARLS 2011—2018 年的 4 期数据划分为 3 个含
弱过程的时间跨度较短，聚焦 ADL 受损的变化过程研 有 ADL 减弱相关变量的截面，在相邻截面体现 ADL 的
究较少。为此，本研究利用 2011—2018 年中国健康与 变动：当期 ADL 值减去基期 ADL 值。如基期 ADL 未
养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal 受损而当期 ADL 受损，则代表 ADL 减弱，否则为 ADL
Study，CHARLS）数据进行面板分析，探讨 ADL 减弱 未减弱 ［13］ 。为避免时间跨度大的情况下年龄、慢性病、
的影响因素，从而为相关研究提供参考。 收入等因素变动带来的影响，本研究未分析同一调查对
1 对象与方法 象多期 ADL 变化。
1.1 研究对象 于 2021 年 3 月，使用 CHARLS 2011、 1.2.2 自变量的选取与判断标准 根据既往研究结果和
2013、2015、2018 年数据开展研究。CHARLS 采用多 数据的可获得性，本研究变量由人口学特征、健康状况、
阶段概率比例规模抽样（PPS）的方法，在全国 30 个省 资源可及性、社会心理因素 4 部分组成 ［8，14］ 。（1）人
级行政区中随机选出 150 个地县级和 450 个村级单位， 口学特征：包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、受教
基线调查纳入 17 710 例受访者，此后每 2~3 年跟踪随 育程度。（2）健康状况：包括患慢性病种数，在该跟
访1次 ［1］ 。2013、2015、2018 年 分 别 纳 入 18 619、 踪随访期内是否摔倒、是否感到身体疼痛。（3）资源
22 239、19 818 例 受 访 者。CHARLS 的 4 期 调 查 数 据 可及性：能否获得长期照顾；是否使用辅助设备，比如
形成 3 个样本追踪期，即 2011—2013、2013—2015、 眼镜、轮椅等设备；人均收入〔（家庭收入+个人收入）/家
2015—2018 年，截面匹配人数分别为 15 191、17 403、 户人口〕，家庭收入包括工资性收入、家庭经营性收入、
18 530 例。保留 3 个截面基期 ADL 未减弱（即 ADL 量 财产性收入和转移支付收入等 ［15］ ，个人收入涉及个人
表评分 =0 分）的受访者 4 897、5 467、6 222 例，剔除 工资收入及个人其他收入等。（4）社会心理因素：包
异常数据和缺失值，2011—2013、2013—2015、2015— 括沮丧评价和认知功能评价。沮丧评价使用的是流调中
2018 年分别纳入 4 107、4 348、2 984 例≥ 45 岁的中老 心抑郁水平评定 10 条目量表（CESD-10），总得分 30 分，