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           SUA/Scr 和 VAI 均与 MS 发病率呈正相关，而且 SUA/Scr              通过对 3 857 例进行长达 5.4 年的随访研究发现，与男
           与 VAI 呈正相关，表明 VAI 可能是 SUA/Scr 和 MS 之                性相比，基线 SUA/Scr 水平预测女性发生 MS 的作用更
           间关系的潜在中介。为了探讨 VAI 是否介导了 SUA/Scr                     强。另外，有研究表明，即使在 SUA 水平正常的人群中，
           和 MS 发病率之间的关联，采用 bootstrap 方法进行中介                   SUA/Scr 与 MS 发生风险仍独立相关         ［16］ 。
           效应分析。结果表明，SUA/Scr 对 MS 发病率具有直接                          目前，关于 SUA/Scr 与 MS 相关的潜在机制尚未完
           影响〔β=0.154，95%CI（0.104，0.205）〕，并且 VAI               全明确。既往研究表明，MS 的发生与体内脂肪蓄积导
           部分介导了 SUA/Scr 对 MS 发病率的影响〔β=0.183，                  致的脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗密切相关                   ［17-18］ 。SUA
           95%CI（0.156，0.213）〕，总效应值 β'=0.337，中介                可能是促进脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗的危险因素                      ［19］ 。
           效应占总效应的 54.25%，见图 2。                                有研究显示，SUA 水平升高通过诱导血管内皮细胞氧化
                                                               应激，产生脂质过氧化，上调 C 反应蛋白、白介素、
                                 VAI                           肿瘤坏死因子 α（TNF-α）等炎性递质的表达，加重
                                                               脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗，导致 MS 的发生                  ［20］ 。另

                 β=0.319 a                  β=0.573 a          外，SUA 会抑制三羧酸循环，导致柠檬酸的累积，同时
                                                               SUA 使果糖代谢过程中的果糖激酶活性增加，导致脂肪
                               β'=0.337 a                                ［21-22］
                  SUA/Scr                       MS             酸合成增加          。SUA 还可导致内皮细胞功能障碍，
                               β=0.154 a                       并抑制一氧化氮生物利用度，使机体利用葡萄糖能力下
                                a
              注：VAI= 内脏脂肪指数； P<0.05                                                                ［23］
                图 2 VAI 对 SUA/Scr 和 MS 之间关联的中介效应分析             降，从而增加胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱                      。此外，
           Figure 2 Mediating effect analysis of visceral adiposity index on the   基础研究也证实 SUA 可通过内质网应激和线粒体氧化
           association between SUA/Scr ratio and metabolic syndrome                              ［24］
                                                               作用引起肝脏脂肪变性和肝脏脂肪堆积                    。
                                                                   VAI 是临床上评估内脏性肥胖的重要指标，VAI 水
           3 讨论
                                                               平反映了内脏脂肪的分布和蓄积程度，其与 MS、心血
               SUA 是人体嘌呤代谢的终产物，由肾脏排泄。由
                                                               管疾病、2 型糖尿病的关系更密切              ［25］ 。有研究表明，
           于 SUA 水平受肾功能、eGFR 等多种因素影响，因此，
                                                               心血管事件的发生风险随 VAI 水平的升高而增加，且
           本研究采用 SUA/Scr 反映 SUA 的净生成水平，可能会                                                                ［26］
           更精确地预测 MS 及相关疾病           ［5］ 。同时，本研究基于             其对 MS 和糖尿病远期并发症具有良好的预测价值                      。
                                                               本研究多因素 Logistic 回归分析结果与上述研究结论一
           甲状腺功能正常的人群，排除了甲状腺功能异常对 SUA
           /Scr 与 MS 关系的影响。本研究结果显示，随着 SUA/Scr                  致，V3、V4 组人群 MS 发生风险高于 V1 组人群。中
           水平升高，研究对象的 WC、BMI、SBP、DBP、TC、                       介效应分析显示，VAI 部分介导了甲状腺功能正常人群
           TG、LDL-C、eGFR、VAI 水平升高，HDL-C 水平下降，                  SUA/Scr 与 MS 之间的关联，说明内脏脂肪蓄积可能为
           MS、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、                            SUA/Scr 与 MS 相关的原因，这或许可为 MS 的预防提
           高血压患病率明显增加；糖尿病患病率无明显差异。                             供新的思路。此外，胰岛素抵抗和炎性标志物也可能是
           这可能与高血糖患者的血液渗透性增加，eGFR 增高，                          SUA/Scr 与 MS 之间关系的中介因素。
           SUA 排泄加快有关      ［12］ 。本研究进一步探讨 SUA/Scr 水                由于本研究为单中心横断面研究，不能明确 SUA
           平与 MS 组分个数的关系，结果表明，随着 SUA/Scr 水                     /Scr 与 MS 之间的因果关系。因此，未来需进一步行多
           平增加，MS 组分个数明显增加，MS 的患病风险增高，                         中心、前瞻性队列研究，深入探讨 SUA/Scr 对 MS 的早
           说明在甲状腺功能正常人群中，使用 SUA/Scr 指标有助                       期预测作用及可能机制。
           于尽早发现 MS，为 SUA/Scr 可在甲状腺功能正常人群                          综上所述，甲状腺功能正常人群 SUA/Scr 与 MS 发
           中评估 MS 的临床研究证据提供了补充，与既往研究结                          生风险密切相关，VAI 部分介导了 SUA/Scr 对 MS 发病
           果一致   ［13-14］ 。AL-DAGHRI 等 ［13］ 针对 2 型糖尿病患者         率的影响。因此，临床要足够重视 SUA/Scr、VAI 等指
           进行的一项研究表明，SUA/Scr 水平与 MS 的患病率及                      标的定期监测，积极治疗高尿酸血症和腹型肥胖，这对
           组分个数密切相关。本研究同时发现，SUA/Scr 和 VAI                      MS 及其相关疾病的防治具有重要的临床意义。
           均与 MS 各组分显著相关，且 SUA/Scr 与 VAI 呈正相关。                     作者贡献：刘焕欣、马慧娟提出研究思路，对文章
           多因素 Logistic 回归结果显示，SUA/Scr 与 MS 发病率呈               整体负责，监督管理；刘焕欣、孟翠巧、聂倩、于春红
           正相关，提示 SUA/Scr 水平能够较好地预测 MS 的发生                     进行指标数据收集；邢煜铃进行数据处理；刘焕欣、孟
           风险，这与国内外研究结论相符               ［14-16］ 。KAWAMOTO      翠巧进行论文撰写，并绘制图表；马慧娟进行论文的修
           等 ［14］ 进行的一项前瞻性研究，经过 3 年随访发现，基                      订；王忠丽、刘承浩负责文章的质量控制及审校。
           线 SUA/Scr 水平是 MS 发生的独立预测因子。YANG 等            ［15］       本文无利益冲突。
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