Page 69 - 中国全科医学2022-15

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group received motor relearning program （MRP），whereas the observation group received modified Tai Chi intervention，
once a day，30 min a time，and 5 days a week，for 8 weeks. The two groups were assessed before and after the intervention using
Fugl-Meyer assessment of lower extremity（LE-FMA），6-min walking test（6MWT），Berg Balance Scale（BBS），timed
up and go test（TUGT），modified Barthel index（MBI），step length，frequency and speed，and modified fall efficacy scale（MFES）.
Results One case dropped out in the observation group，and a total of 33 cases were included，while there was no dropout in
the control group，and a total of 34 cases were included. There was no significant difference between the two groups on the results
of LE-FMA，6MWT，BBS，TUGT，MBI，step length，frequency and speed，and MFES before the treatment（P>0.05）. No
significant difference was found in TUGT time and step length between the two groups after the treatment（P>0.05）. However，
after the treatment，LE-FMA，BBS，MBI，MFES scores，step frequency and speed in the observation group were higher than
those in the control group，and 6MWT walking distance was longer（P<0.05）. Furthermore，LE-FMA，BBS，MBI，MFES
scores，step frequency and speed after treatment were higher than those before treatment，6MWT walking distance was longer
and TUGT time was shorter than that before treatment（P<0.05）. Conclusion Modified Tai Chi can effectively improve gait and
balance disorder and fall efficacy in patients with hemiparesis in the convalescent stage of stroke.
【Key words】 Stroke；Convalescence；Taiji；Modified Tai Chi；Hemiplegia；Gait；Balance；Fall efficacy

脑卒中（stroke）又称中风，是一种由不同血管性
本研究价值：
病因导致的脑血管系统功能障碍性疾病，临床上多伴有
本研究基于脑卒中恢复期运动功能障碍的特点，整
不同程度的运动和感觉功能障碍，具有致残率高、经济
负担重的特点 ［1］ 。据最新数据统计显示，我国每年脑 合传统运动疗法的技术要点，创新地形成了更有针对性、
操作性及规范性的太极功法训练方案。改良太极功法作
卒中的新发病例高达 240 万，在所有疾病中的残疾调整
生命年（disability-adjusted life year，DALY）损失最高 ［2］ 。 为一种具有中国特色的康复方法，可以为今后改善脑卒
中不同分期运动功能障碍的研究提供新思路。
超过 70% 的脑卒中患者因不可逆的神经功能损伤而存
在肢体残疾，其中最常见的肢体运动功能障碍为脑卒中 者 68 例。依据课题组前期预试验结果，通过 PASS 15.0
后偏瘫 ［3］ 。而部分偏瘫患者甚至在出院后仍不能正常 软件计算得出每组需要样本量 29 例，同时考虑 15% 的
步行，普遍存在平衡功能障碍和跌倒风险，平均每年发 脱落率，最终计算得出每组至少需要的样本量为 34 例，
生跌倒的次数为 2.2~4.9 次 ［4］ 。跌倒不仅会影响脑卒中 总样本量为 68 例。为保证随机分组实施过程的隐匿，
患者的生存质量及生活独立性，也会严重影响其心理健 由非本课题组成员的研究者采用随机数字表法将患者分
康状态，容易对家庭及社会提供的支持与保护形成长期 为观察组（n=34）和对照组（n=34）。本研究经黑龙江
的依赖。 中医药大学附属第二医院伦理委员会审查批准（伦理号：
恢复期为促进脑卒中患者步行功能重建的重要时 2020-K17）。
期，此时及早介入相关康复训练对降低跌倒的发生率， 1.2 纳入、排除、中止、剔除和脱落标准
提高其生活质量至关重要。太极拳作为中国传统的运动 1.2.1 纳入标准 （1）符合中华医学会第四次脑血管
疗法，在临床康复治疗中的价值逐渐显现 ［5］ 。大量研 疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准 ［9］ ，并经颅脑 CT
究证实，太极拳在改善脑卒中患者平衡功能和预防跌倒 或 MRI 确诊。（2）首次发病，单侧肢体瘫痪，右利手。
方面具有较好的干预效果 ［6-7］ 。但由于存在个体差异以 （3）偏瘫侧符合 Brunnstrom 分期Ⅳ ~ Ⅴ期 ［10］ 。（4）
及受疾病自身特性的影响，部分脑卒中恢复期患者在配 生命体征稳定，在无任何辅助的条件下可独自站立
合太极拳干预时依从性欠佳，导致预后无法达到康复疗 5 min 以上，步行 6 m 以上。（5）年龄 45~75 岁。（6）
效的预期。因此基于脑卒中恢复期运动功能障碍的特点， 病程 14 d~3 个月。（7）简易精神状态检查量表（MMSE）
经过多次专家论证优化后，本课题组对 24 式太极拳 ［8］ 评分≥ 27 分 ［11］ 。（8）患者自愿参加并同意积极配合
进行了改良，同时结合其他传统运动疗法的技术要点， 评估及治疗，签署知情同意书。
形成了有针对性的个体化改良太极功法训练方案。本研 1.2.2 排除标准 （1）偏侧忽略及严重视、听、智力、
究旨在探讨改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态 注意力障碍。（2）下肢严重痉挛或伴有关节疼痛。（3）
平衡及跌倒效能的影响，为其今后的康复实践提供参考 伴有眩晕症等非脑卒中因素影响的平衡功能障碍。（4）
依据。 伴有严重心、肺、肝、肾恶性肿瘤或其他严重神经系统
1 资料与方法 疾病。（5）其他原因导致无法配合评估、训练或依从
1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 7 月黑龙 性差等。
江中医药大学附属第二医院收治的脑卒中恢复期偏瘫患 1.2.3 中止标准 （1）研究中出现严重不良反应者。（2）