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           质，血钾水平恢复至参考范围。                                      和肢体肌力变化，对于出现心电图或肌力改变的急性高钾血
           2 讨论                                                症患者，建议静脉注射葡萄糖酸钙、静脉滴注胰岛素及葡萄糖、
               TPP 是一种少见的内分泌急症，主要表现为低钾血症及                      吸入 β- 受体激动剂和静脉滴注碳酸氢钠治疗。当采用上述
           周期性、可逆性的肌无力，严重者可出现呼吸机麻痹                    ［3］ 、    治疗方法 4 h 后，高钾血症仍无缓解的患者建议给予血液透析
           恶性心律失常     ［4］ 等，严重威胁患者的健康。TPP 可出现在                 治疗。本研究中，病例 3 仅出现轻度高钾血症，临床治疗采
           Graves 病、甲状腺炎、高功能甲状腺腺瘤等各种存在甲状腺                      用了密切观察患者病情的措施，并未给予药物干预；根据患
           毒症的患者中，Graves 病是引起 TPP 最常见的疾病           ［5］ 。本文     者的血钾，病例 2 给予 0.9% 氯化钠溶液持续静脉滴注的治疗
           报道的 3 例病例均为年轻的男性 Graves 病患者，这也与 TPP                 方案；为避免胰岛素加葡萄糖治疗引起患者血钾水平降低，
           发病人群的临床特点相一致。                                       病例 1 采用了小剂量胰岛素加葡萄糖的降钾治疗方案。3 例患
               钾离子稳态主要受钠钾三磷酸腺苷（ATP）酶及内向整                       者虽采用不同的治疗方法，但其血钾水平均在治疗 4 h 后恢复
           流型钾通道亚型 Kir2.6 的调节，钠钾 ATP 酶调节钾离子向细                  至参考范围。这也说明，对于不同程度的急性反跳性高钾血
           胞内转移，Kir2.6 调节细胞内钾离子向细胞外转移，2 种离子                    症应采用不同的治疗方式进行治疗。
           通道协同维持机体的钾稳态          ［6］ 。TPP 患者体内甲状腺激素水               综上所述，对于 TPP 患者的治疗，临床上应根据患者病
           平的升高会增加其细胞膜上钠钾 ATP 酶的活性和丰度，促使                       情采用合理的治疗方案，避免发生急性反跳性高钾血症；而
           钾离子向细胞内的转移增加，引起血钾降低。单一钠钾 ATP                        对治疗中出现的高钾血症，应采用谨慎的方法降低血钾水平，
           酶功能异常并不会引起严重的低钾血症，Kir2.6 可通过增加细                     避免 TPP 患者血钾水平出现“过山车”式的改变，给患者的
           胞内钾离子的外流而改善低钾血症            ［7］ 。约 33% 的高加索 TPP      健康带来严重危害。TPP 患者治疗仍存在很多难点，需要更
           患者存在 Kir2.6 基因突变，Kir2.6 基因突变是引起低钾血症的                多的临床研究来帮助解决。
           另一重要原因     ［8］ 。摄入过量的碳水化合物、剧烈运动是引起                      作者贡献：袁海霞提出研究选题方向，负责病例资料的
           TPP 发生的最常见诱因，这些诱发因素通过激活钠钾 ATP 酶                     整理，并撰写论文初稿；贺春燕、张晶提供病例资料及论文
           的活性，促进钾离子内流，导致低钾血症               ［9-10］ 。3 例患者起     撰写的指导；周锋对文章进行审校、监督管理；所有作者确
           病前也存在剧烈运动或进食大量碳水化合物的情况，因此减                          认了论文的最终稿。
           少 TPP 的诱因也是降低 TPP 的发生风险。                                本文无利益冲突。
               TPP 的治疗可分为急性期治疗和确诊后的治疗，急性期                      参考文献
           补钾治疗能快速缓解 TPP 患者的症状，纠正低钾血症及低磷                       ［1］AHLAWAT S K，SACHDEV A. Hypokalaemic paralysis［J］.
           血症 ［11］ ，但不适当的补钾治疗会导致反跳性高钾血症。LU等             ［12］        Postgrad  Med  J，1999，75（882）：193-197.  DOI：
           研究发现，以 10 mmol/h 速度静脉滴注氯化钾可导致 70%                       10.1136/pgmj.75.882.193.
           TPP 患者出现反跳性高钾血症，特别是 24 h 补充氯化钾超过                    ［2］IQBAL Q Z，NIAZI M，ZIA Z，et al. A literature review on
                                                                   thyrotoxic periodic paralysis［J］. Cureus，2020，12（8）：
           90 mmol，而补充氯化钾 <50 mmol 时，TPP 患者很少发生反跳
                                                                   e10108. DOI：10.7759/cureus.10108.
           性高钾血症。在本研究中病例 1 和病例 3 均因大量补充氯化
                                                               ［3］LIU Y C，TSAI W S，CHAU T，et al. Acute hypercapnic respiratory
           钾而出现了反跳性高钾血症，但病例 1 最初 4 h 给予了总量达
                                                                   failure due to thyrotoxic periodic paralysis［J］. Am J Med Sci，
           167.5 mmol 的氯化钾（其中静脉滴注 60.3 mmol 氯化钾）治疗
                                                                   2004，327（5）：264-267. DOI：10.1097/00000441-200405000-
           后，血钾水平无任何改变。相似的病例报道指出，TPP 患者
                                                                   00025.
           经补钾治疗后并未出现血钾水平升高，反而出现了血钾水平                          ［4］GHALYOUN B A，KHADDASH I，SHAMOON D，et al. A rare
           降低，经给予普萘洛尔治疗后血钾水平才逐渐升高，但患者                              case of hypokalemic ventricular tachycardia in a patient with thyrotoxic
           最终也出现了反跳性高钾血症          ［13］ 。普萘洛尔不仅可以降低甲                periodic paralysis［J］. Int J Crit Illn Inj Sci，2019，9（4）：199-
           状腺毒症患者的心率，还可以通过抑制 β 肾上腺素能神经功                            202. DOI：10.4103/IJCIIS.IJCIIS_39_17.
           能而降低钠钾 ATP 酶的活性，减少细胞外钾离子和磷酸盐向                       ［5］POTHIWALA P，LEVINE S N. Analytic review：thyrotoxic periodic
           细胞内的转移，迅速改善 TPP 患者神经肌肉症状，纠正低钾                           paralysis：a review［J］. J Intensive Care Med，2010，25（2）：
           及低磷血症。LIN 等     ［14］ 研究发现，给予 TPP 患者 3 mg/kg 的           71-77. DOI：10.1177/0885066609358849.
           普萘洛尔口服，2 h 内 TPP 患者血钾、磷水平迅速恢复至参考                    ［6］CHENG C J，KUO E，HUANG C L. Extracellular potassium
                                                                   homeostasis：insights from hypokalemic periodic paralysis［J］.
           范围，肌麻痹情况好转，也未出现反跳性高钾血症及高磷血症。
                                                                   Semin Nephrol，2013，33（3）：237-247. DOI：10.1016/j.
           本病例 2 给予了普萘洛尔及小剂量氯化钾治疗，但患者出现
                                                                   semnephrol.2013.04.004.
           了轻度的反跳性高钾血症。对于 TPP 患者的治疗，需要临床
                                                               ［7］RYAN D P，DA SILVA M R，SOONG T W，et al. Mutations
           医生将补钾治疗、β- 受体阻滞剂及电解质监测更有效结合，
                                                                   in potassium channel Kir2.6 cause susceptibility to thyrotoxic
           在改善低钾血症的同时避免发生反跳性高钾血症。
                                                                   hypokalemic periodic paralysis［J］. Cell，2010，140（1）：88-
               根据血钾水平的高低，急性高钾血症也可分成轻、中、                            98. DOI：10.1016/j.cell.2009.12.024.
           重 3 种类型  ［15］ 。对于急性高钾血症的治疗，改善全球肾脏病                  ［8］LIN  S  H，HUANG  C  L.  Mechanism  of  thyrotoxic  periodic
           预后组织（KDIGO）共识指出        ［16］ ，应密切关注患者的心电图                paralysis［J］. J Am Soc Nephrol，2012，23（6）：985-988.
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