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A B
注：A、B 均可见结肠黏膜充血、水肿、发红、血管纹理紊乱，
肠管呈铅管样，可见纵行溃疡，底覆脓苔及少量分泌物，溃疡周围包
绕结节、息肉样增生，伴有黏膜桥形成
图 2 患者结肠镜检查结果
Figure 2 Patient colonoscopy result
注：A 为放大 40 倍，B 为放大 200 倍
图 3 患者左足内踝溃疡边缘皮肤组织病理（HE 染色）
Figure 3 Histopathology of the skin around the ulcer on the medial
malleolus of this patient's left foot
注：患者左足可见皱纸样瘢痕形成
图 4 患者左足足部溃疡完全愈合
Figure 4 The ulcer of the patient's left foot healed completely 如 PG。既往研究表明，沙利度胺可成功治疗 PG 患者，具体
进行的一项回顾性研究表明，约 31% 的 PG 患者在病程中出
现了病态反应。该研究认为病态反应与全身系统性疾病相关
性低，且通常在术后 1 周发病。一项纳入 166 例患者的回顾
性病例分析显示，开放性手术、Mohs 手术及手术时 PG 病变
活跃是病态反应发生增加的相关风险因素 ［13］ 。本文所报道的
患者以左足内踝皮肤疼痛性丘疹起病，在当地医院误诊为局
部皮肤感染并行开放性手术治疗后，病变迅速进展为巨大溃
疡，可见开放性手术是本例患者 PG 恶化的重要原因。
据统计，50% 以上的 PG 患者伴随或潜在全身系统疾
病。一项纳入 356 例 PG 患者的多中心回顾研究显示，146 例
（41.0%）患有炎症性肠病，73 例（20.5%）患有炎性关节
炎，23 例（6.5%）患有实体恶性肿瘤，21 例（5.9%）患有
血液系统恶性肿瘤；进一步年龄分层分析发现，炎症性肠病
是唯一在 65 岁以下患者中更为常见的内科合并症（47.7% 和
26.6%，P<0.001） ［14］ ，而许多内科合并症在 65 岁及以上人
群中更为常见，如类风湿关节炎、实体恶性肿瘤等。另有研
究表明，0.6%~2.1% 的溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）
患者可发生 PG，较克罗恩病更为常见 ［15］ 。应注意，PG 可于
诊断相关疾病之前或之后发生，与相关疾病的临床病程可平
行或不平行 ［16］ 。本例患者克罗恩病诊断明确，其 PG 发病时
有腹泻、血便，实验室检查及结肠镜检查表明克罗恩病活动期，
提示该患者 PG 发生与克罗恩病平行。
由于 PG 的临床表现、实验室检查及病理组织学均不具
有特异性，故其仍为排除性诊断。PARACELSUS 是一种新的
诊断工具，其使用评分系统通过将 PG 与静脉溃疡区分，以诊
断 PG ［17］ 。目前临床首选的诊断 PG 的工具为 Delphi 国际专
家共识制定的溃疡型 PG 新诊断标准，包括主要标准：溃疡边
缘活检显示中性粒细胞浸润；次要标准：（1）排除感染，（2）
病态反应性，（3）炎症性肠病或炎性关节炎的个人史，（4）
迅速形成溃疡的丘疹、脓疱或水疱的病史，（5）溃疡部位存
在周围发红、潜行性边缘和压痛，（6）多发性溃疡（至少有
1 个发生在小腿前侧），（7）愈合的溃疡部位形成筛状或“皱
纸样”瘢痕，（8）开始使用免疫抑制药物的 1 个月内溃疡变
小。诊断 PG 需要至少满足主要标准和 4 个次要标准。本例患
者在充分排除皮肤感染、骨髓炎、血管炎、静脉疾病、血管
闭塞性疾病、糖尿病足、肿瘤等疾病后，结合 Delphi 诊断标准，
确诊患者为 PG 伴克罗恩病 ［18］ 。
PG 治疗主要包括局部治疗、全身性治疗以及局部伤口
的处理。全身性皮质类固醇和免疫抑制疗法是主要的治疗
方法，前者被认为是进展迅速、病变严重 PG 的一线治疗方
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案 ［15，19］ 。通常用 0.5~1.5 mg·kg ·d 的口服泼尼松或其等
效药物作为初始治疗，大多数 PG 患者在开始治疗后迅速好转，
但溃疡的完全愈合需要数月甚至 1 年的时间 ［7，20-21］ 。由于长
期全身用糖皮质激素治疗存在严重不良反应，故病情改善后
则应开始将糖皮质激素减量。但糖皮质激素减量过快可能会
促使病情恶化，故在减量期间及之后，通常加用糖皮质激素
助减剂帮助和维持改善。沙利度胺可治疗许多炎症性皮肤病
和免疫调节性疾病，且在美国重新引入以治疗免疫调节疾病，