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           需要根据患者的病情变化对补液时机、补液量与速度以及补                          中早预防、早诊断、早治疗，根据不同的损伤程度制定个性
           液种类制定个性化方案。                                         化的治疗方案，并进行有效的预后判定及干预。对需要进行
           3.2 院内治疗策略                                          RRT 的重症患者，可以采用药物治疗、外科手术干预、控制
           3.2.1 通过对 CS 相关 AKI 患者的快速查体，明确严重等级及                 感染、肠内肠外营养支持等多种治疗措施相结合，以达到最
           危险程度，及时采取有效措施处理急症。若出现有效循环不                          理想的治疗效果。近年来针对 CS 相关 AKI 的发病机制、诊断
           足、血压持续下降、严重贫血并伴大出血风险时，可进行快                          标准及治疗方法也提出了新的观点。既往认为 RRT 是治疗 CS
           速输血  ［33］ 。若 AKI 患者无明确的输血指征且血流动力学稳定，                相关 AKI 有效的治疗方式之一，现已有一些新的治疗策略可
           可采取“限制性”红细胞输血策略：输血指征为血红蛋白（Hb）                       以在 RRT 前后进行辅助治疗，使患者临床受益达到最大化。
           <7 g/dl。如果血液或血制品等资源缺乏或短时间难以供给但                      相信随着对 CS 相关 AKI 的不断深入研究及各种治疗策略的进
           AKI 患者急需输血以挽救生命时，可考虑用胶体液等作为临                        一步完善，将会制定更加高效的临床干预措施，从而切实降
           时替代治疗    ［34］ 。                                     低 CS 患者的死亡率，减少严重并发症的发生发展。
           3.2.2 当 AKI 患者出现液体、电解质和酸碱平衡严重紊乱且                        作者贡献：王晋祥提出研究的选题方法和主要解决的问
           药物治疗效果不佳时，一旦具备明确血液净化指征，特别是                          题，进行文章的构思与设计，负责文献/资料收集、分析与整理，
           高血钾、高血容量及严重的尿毒症中毒症状时，尽早启动肾                          撰写论文初稿；董宇新、赵一博、孟祥龙、柴艳芬进行论文
           脏替代治疗（RRT）。可根据患者的病情以及医疗条件，选                         的修订；靳衡负责论文终稿的审定，文章的质量控制及审校，
           择连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，     对文章整体负责，监督管理。
           CRRT）、间歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）            本文无利益冲突。
           或腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），但仍首选 IHD     ［35］ 。   参考文献
           考虑到潜在的严重并发症，原则上对 CS 相关 AKI 患者给予更                    ［1］PEIRIS D. A historical perspective on crush syndrome：the clinical
           宽松的透析治疗指征：（1）血钾≥ 6.5 mmol/L，或对其他治                       application of its pathogenesis，established by the study of wartime
           疗无反应的血钾快速升高；（2）酸中毒：血 pH ≤ 7.1；（3）                       crush injuries［J］. J Clin Pathol，2017，70（4）：277-281.
           尿素氮（BUN）≥ 100 mg/dl（30 mmol/L）或血肌酐≥ 8 mg/dl             DOI：10.1136/jclinpath-2016-203984.
                                                               ［2］MAKRIS K，SPANOU L. Acute kidney injury：definition，
          （700 μmol/L）；（4）尿毒症症状，如容量负荷过重、心包炎、
                                                                   pathophysiology and clinical phenotypes［J］. Clin Biochem Rev，
           出血或不能解释的精神状态改变；（5）给予足够的液体复苏
                                                                   2016，37（2）：85-98.
           后仍持续存在的少尿或无尿         ［36］ 。IHD 和 CRRT 治疗需要置管
                                                               ［3］HOAREAU G L，BEYER C A，KASHTAN H W，et al. Improvised
           建立血管通路并使用抗凝剂，容易引起出血并发症，如血胸、                             field expedient method for renal replacement therapy in a porcine
           心包填塞或纵隔出血等。因此这两种方式的禁忌证包括有出                              model of acute kidney injury［J］. Disaster Med Public Health
           血倾向或者凝血功能紊乱的 AKI 患者。而 PD 方式的禁忌证                         Prep，2020，15（6）：741-749. DOI：10.1017/dmp.2020.107.
           是伴有胸廓、肺和腹壁损伤的 AKI 患者           ［37］ 。               ［4］MENSHIKH A，SCARFE L，DELGADO R，et al. Capillary
           3.2.3 AKI 患者的平均 RRT 治疗周期是 12~13 d。RRT 频率                rarefaction is more closely associated with CKD progression after
           的减少，比如从每日到隔日，是反映 AKI 患者肾脏功能恢复                           cisplatin，rhabdomyolysis，and ischemia-reperfusion-induced AKI
           的直接方法。如果出现任何临床或实验室检查指标恶化，需                              than renal fibrosis［J］. Am J Physiol Renal Physiol，2019，317（5）：
                                                                   F1383-1397. DOI：10.1152/ajprenal.00366.2019.
           再次开始 RRT。如果指标在 RRT 间期保持稳定或持续改善，
                                                               ［5］RODRIGUES C E，SANCHES T R，VOLPINI R A，et al. Effects of
           尿量开始明显增加，可以逐渐减少 RRT 频率直至彻底停止                ［38］ 。
                                                                   continuous erythropoietin receptor activator in Sepsis-induced acute
           3.3 新的治疗策略 （1）精准靶向肌红蛋白的新型高特异、
                                                                   kidney injury and multi-organ dysfunction［J］. PLoS One，2012，
           高亲和力的兔源 Anti-Mb 重组单克隆中和抗体；（2）以线粒
                                                                   7（1）：e29893. DOI：10.1371/journal.pone.0029893.
           体为靶点的抗氧化剂；（3）潜在可能有效的手段：如巨噬细                         ［6］YANG X Y，SONG J，HOU S K，et al. Ulinastatin ameliorates
           胞表面分子 Mac-1 抑制剂；重组人促红细胞生成素；间充质                          acute kidney injury induced by crush syndrome inflammation by
           干细胞（MSC）治疗；富含 CO 的红细胞（CO-RBC）；结合                        modulating Th17/Treg cells［J］. Int Immunopharmacol，2020，
           冰敷的液体疗法等      ［39］ ；（4）TAK-242（TLR4 抑制剂）治疗  ［40］ 。      81：106265. DOI：10.1016/j.intimp.2020.106265.
           以上治疗方法证实在 CS 相关 AKI 动物模型中对肾脏有一定保                    ［7］YANG D，LIVINGSTON M J，LIU Z，et al. Autophagy in diabetic
           护作用，但需要在临床试验中验证。                                        kidney disease：regulation，pathological role and therapeutic
                                                                   potential［J］. Cell Mol Life Sci，2018，75（4）：669-688.
               综上，挤压伤患者的院外治疗因条件受限，主要治疗措
                                                                   DOI：10.1007/s00018-017-2639-1.
           施以补液为主；而院内治疗则更加全面，包括输注成分血、
                                                               ［8］SONG X，NARZT M S，NAGELREITER I M，et al. Autophagy
           药物治疗及 RRT 等。随着医疗技术不断发展，出现了诸多新
                                                                   deficient keratinocytes display increased DNA damage，senescence
           的治疗策略，尽管仍需不断临床验证，但也为挤压伤患者的
                                                                   and aberrant lipid composition after oxidative stress in vitro and in
           综合治疗提供了更多的思路与方向。                                        vivo［J］. Redox Biol，2017，11：219-230. DOI：10.1016/j.
           4 展望                                                    redox.2016.12.015.
               CS 常合并多种复杂并发症如 AKI 等，要求在诊疗过程                    ［9］CHEN Z，WANG J，HE J，et al. Myoglobin mediates autophagy
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