Page 125 - 中国全科医学2022-15

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·新进展·

挤压综合征相关急性肾损伤的诊疗进展

王晋祥，董宇新，赵一博，孟祥龙，柴艳芬，靳衡 * 扫描二维码
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【摘要】 挤压综合征广泛存在于自然灾害、创伤及交通事故中，主要表现为低血容量休克、急性肾损伤、高钾
血症、酸中毒等，其中急性肾损伤是挤压综合征患者病死率居高不下的重要因素之一。目前挤压综合征相关急性肾损
伤的治疗包括早期补液、对症治疗及肾脏替代疗法等，然而效果并不理想。国内外针对挤压综合征相关急性肾损伤的
治疗尚无标准方案，因此明确发病机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。本文就挤压综合征相关急性
肾损伤的发病机制及治疗策略进行综述。
【关键词】 挤压综合征；急性肾损伤；发病机制；诊断；研究进展
【中图分类号】 R 642 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.132
王晋祥，董宇新，赵一博，等 . 挤压综合征相关急性肾损伤的诊疗进展［J］. 中国全科医学，2022，25（15）：
1914-1918. ［www.chinagp.net］
WANG J X，DONG Y X，ZHAO Y B，et al. Advances in diagnosis and management of acute kidney injury induced by
crush syndrome［J］. Chinese General Practice，2022，25（15）：1914-1918.

Advances in Diagnosis and Management of Acute Kidney Injury Induced by Crush Syndrome WANG Jinxiang，DONG
Yuxin，ZHAO Yibo，MENG Xianglong，CHAI Yanfen，JIN Heng *
Department of Emergency，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China
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Corresponding author：JIN Heng，Associate professor，Associate chief physician；E-mail：hengjin@tmu.edu.cn
【Abstract】 Crush syndrome（CS） often occurs in victims of natural disasters，trauma and traffic accidents，
which mainly manifests as hypovolemic shock，acute kidney injury（AKI），hyperkalemia，and acidosis，among which AKI
is a major cause of the continuing high mortality of CS. Current treatments for AKI induced by CS include early rehydration，
symptomatic treatment and renal replacement therapy，but the effects are not satisfactory. There are no standard treatment
options for CS-related AKI，so identifying the pathogenesis of this disease and formulating an effective treatment regimen may be
problems need to be solved urgently. This article reviews the latest advances in pathogenesis and treatment strategies of CS-related
AKI.
【Key words】 Crush syndrome；Acute kidney injury；Pathogenesis；Diagnosis；Research progress

挤压综合征（crush syndrome，CS）是指机体组织受到持 1 发病机制
续性压力造成肌肉机械性或缺血性损伤，当释放压力后出现 CS 相关 AKI 的发病机制非常复杂，至今尚未完全阐明，
以并发肌红蛋白尿、酸中毒、高血钾症和急性肾损伤（acute 目前认为主要包括两方面：横纹肌溶解（RM）及缺血再灌注
kidney injury，AKI）为主要特点的全身炎症反应综合征 ［1］ 。 损伤（I/R） ［4］ 。RM 时大量肌红蛋白释放导致肾小管堵塞、
在地震、塌方、交通事故等灾害中 CS 病死率极高，仅次于灾 肾缺血，引起急性肾小管坏死；I/R导致大量活性氧（ROS）产生、
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害导致的直接病死率。AKI 是 CS 严重并发症之一，早期现场 细胞内 Ca 超载、炎性反应、细胞自噬及细胞凋亡等。
处理和对症治疗是降低患者死亡率的关键要素 ［2］ 。理论上血 1.1 肾小管坏死 当机体受到持续机械挤压后会出现肌肉细
液净化被认为是治疗 CS 相关 AKI 有效的方法之一，但是灾害 胞与微循环破坏，持续的低灌注水平会造成肌肉细胞缺氧肿
现场有多种因素限制，一般很难有效开展 ［3］ 。目前关于 CS 胀，引起三磷酸腺苷（ATP）缺乏和酸中毒等代谢异常；ATP
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相关 AKI 的发病机制及有效治疗缺乏系统阐述，因此，探讨 减少导致 Na -K -ATP 酶依赖的泵损伤、肌纤维膜泄漏和细胞
CS 相关 AKI 的发病机制及治疗策略具有重要的临床意义。 溶解。溶解的细胞释放乳酸、钾离子、肌红蛋白及炎性递质，
炎性递质又引起血小板聚集、血管收缩和血管通透性增加，
基金项目：国家自然科学基金资助项目（82072222） 从而加重组织水肿。当解除压迫后缺血组织逐渐恢复血供，
300052 天津市，天津医科大学总医院急诊科 骨筋膜室大量组织液淤积，造成有效循环血容量急剧下降，
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通信作者：靳衡，副教授，副主任医师； 2+ ［5］
E-mail：hengjin@tmu.edu.cn 释放自由基、肌红蛋白，并出现大量细胞内 Ca 超载 。肾
本文数字出版日期：2022-01-27 脏血流量减少和代谢性酸中毒可造成酸性尿，而肌红蛋白经