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           每周减 2.5 mg 直至减完）、硫唑嘌呤（100 mg/d）。患者因腹痛、              结肠镜检查显示结肠黏膜充血、水肿、发红，肠腔呈铅管样，
           腹泻症状明显好转，于 2019 年 12 月自行停药。2020-01-27               可见数处纵行溃疡（图 2）；病理提示：黏膜轻度慢性炎症，
           患者左足内踝无明显诱因出现疼痛性红色丘疹（图 1A），                         腺体数量减少，部分腺体分支，灶区糜烂。2020-02-17 完善
           伴有腹泻，解黄色糊状大便，时有血便，10 余次 /d，至当地                      溃疡边缘皮肤活检，病理提示表皮轻度角化过度，基底层松解，
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           医院就诊，血常规显示白细胞计数 16×10 /L，中性粒细胞百                     真皮内及皮下脂肪部分区坏死，大量中性粒细胞浸润，灶区
           分数 77%，C 反应蛋白 70 mg/L，红细胞沉降率 81 mm/1 h，             呈化脓性炎症改变（图 3）。
           左足踝关节 X 线检查未见异常，左足踝浅表组织彩超及下肢                            诊断及治疗：结合患者临床表现、克罗恩病史及辅助检
           血管彩超未见异常。考虑患者为“踝关节脓肿伴组织坏死，                          查，排除了皮肤感染、骨髓炎、血管炎、静脉疾病、血管闭
           克罗恩病”，予抗感染治疗，并行左足内踝切开引流术（图                          塞性疾病、糖尿病足、肿瘤等，诊断为“左足内踝坏疽性脓
           1B）。术后数天，伤口迅速扩大并形成巨大溃疡，疼痛剧烈。                        皮病，克罗恩病重型、活动期”，予静脉滴注甲泼尼龙（60
           转至四川大学华西医院以求进一步诊治，急诊科以“消化道                          mg/d）×6 d 治疗，患者左足溃疡分泌物明显较少，肿胀明显
           出血，左足软组织感染，克罗恩病”收入消化内科。                             消退，疼痛明显缓解，大便完全转黄，3~5 次 /d。患者病情
               患者诉 20 余年来反复口腔溃疡，但否认会阴部溃疡病病                     明显改善后，逐渐减量糖皮质激素，予泼尼松片（40 mg/d）
           史。既往因“肛周疼痛、流脓”于当地医院诊断为“肛瘘”                          口服治疗，并在减量过程中联合沙利度胺（75 mg/d）辅助治疗。
           并行肛瘘手术，术后症状好转未再复发。患者否认糖尿病及                          治疗约 2 周后，患者溃疡明显缩小，溃疡边缘瘢痕逐渐形成，
           结核病史。                                               大便约 2 次 /d，患者带药（泼尼松 35 mg/d，服用 1 周后开
               体格检查：体温 36.8 ℃，脉搏 87 次 /min，呼吸 22 次 /min，       始逐渐减量，每周减 5 mg，减至 25 mg/d 后每周减 2.5 mg，
           血压 101/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率 87 次 /min，    直至减完）出院后继续服用，出院后 2 周加用硫唑嘌呤（50
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           身高 160 cm，体质量 50 kg，体质指数 19.53 kg/m ，痛苦面            mg/d、100 mg/d，交替使用）。规律随访 3 个月后，患者足部
           容。左足内踝可见一巨大皮肤溃疡（图 1C），大小 12 cm                      溃疡完全愈合，形成“皱纸样”瘢痕（图 4），大便 1~2 次 /d。
           ×12 cm，溃疡边缘呈潜行性，周围皮肤发红、肿胀，溃疡中                       2 讨论
           央可见红色肌肉组织，上覆少量脓性分泌物，溃疡边缘压痛                              足部溃疡的病因多种多样，最常见的病因是静脉功能不
           明显并伴有大量白色脓性分泌物，其余全身皮肤未见破溃、                          全、动脉功能不全和神经病变，约占 90%             ［6-7］ ；少见病因包
           结节及红色斑丘疹等异常。肛周未见脓性分泌物。全腹柔软，                         括物理损伤、感染、PG 等。不同病因所致足部溃疡的治疗方
           无明显压痛、反跳痛，未触及包块及肝脾肿大。心、肺部及                          案不同，因此足部溃疡的鉴别诊断至关重要。
           神经系统查体未见明显异常。                                           PG 临床表现多样，根据形态学分类可分为溃疡型、大疱
               实验室检查：血常规提示中度贫血（血红蛋白 8.1                        型、脓疱型及增殖型 4 种亚型，其中以溃疡型为最常见，多
           g/dl），血象正常；便隐血阳性；红细胞沉降率 81 mm/1 h；C                 见于双下肢，多数患者有 1~3 处病灶，病灶通常占全身表面
           反应蛋白 152 mg/L，降钙素原 0.28 ng/L；白蛋白 27.6 g/L；甲         积的 5% 以下  ［8-9］ 。PG 的病程变化很大，可从相对惰性到暴
           胎蛋白、癌胚抗原、CA-199、CA-125 未见明显异常；糖化                    发性 ［10］ 。经典溃疡型 PG 分溃疡和愈合两个阶段。溃疡阶段
           血红蛋白 5.8%，静脉血糖及指尖血糖均在参考范围；免疫相                       表现为疼痛性炎性丘疹、脓疱或水疱迅速向四周进展，中心
           关指标：抗中性粒细胞胞质抗体弱阳性，类风湿因子、抗链                          坏死形成溃疡，溃疡边缘为潜行性，周围呈紫红色，溃疡基
           球菌溶血素 O 抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体、抗双链                        底呈化脓性；严重的疼痛通常伴随着病变的发展，尤其是在
           DNA 抗体、抗可溶性抗原抗体谱阴性，免疫球蛋白未见异常。                       快速进展时。愈合阶段，溃疡通常形成独特的“皱纸样”或
           感染相关：EB-DNA、巨细胞病毒（CMV）-DNA 及 TORCH-                 筛状瘢痕   ［7-8，11］ 。
           IgM 阴性，大便未查见艰难梭菌，连续 3 次足部溃疡分泌物涂                         病态反应性指意外或医源性创伤处皮肤发生 PG 或原有
           片均未查见细菌、真菌、分枝杆菌，分泌物培养均为阴性。                          PG 恶化，但并非所有 PG 患者会出现病态反应性。BINUS 等            ［12］

















              注：A 为左足内踝可见一红色丘疹，B 为左足内踝切开引流术后，C 为左足内踝切开引流术后迅速形成的巨大溃疡
                                                   图 1 患者左足足部溃疡形成
                                         Figure 1 The ulcer of the patient's left foot gradually formed
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