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表 2 妊娠期体育锻炼干预对自然分娩影响的亚组分析
Table 2 Subgroup analyses of the influence of physical exercise interventions during pregnancy on natural childbirth
异质性 样本量
调节变量 亚组 文献数量（篇） RR（95%CI） P 值
2
P 值 I（%） （例）
锻炼开始节点 0.14 22 ≤12周 4 ［25，28，32，39］ 721 1.31（1.17，1.46） <0.000 01
13~24 周 18 ［10，12-14，17-19，21-22，24，27，29-31，33-34，36，38］ 2 229 1.33（1.26，1.42） <0.000 01
>24 周 8 ［11，15-16，20，23，26，35，37］ 960 1.36（1.23，1.50） <0.000 01
锻炼内容 0.14 22 瑜伽 7 ［17-20，24，35，38］ 857 1.26（1.15，1.39） <0.000 01
有氧运动 10 ［10-13，16，28-29，32，34，39］ 1 325 1.34（1.23，1.45） <0.000 01
分娩球 1 ［23］ 122 1.33（1.04，1.71） 0.02
体操 8 ［15，25-26，30-31，33，36-37］ 1 346 1.35（1.25，1.46） <0.000 01
盆底肌训练 2 ［21，27］ 80 1.55（1.17，2.00） 0.002
运动课 2 ［14，22］ 180 1.42（1.16，1.74） 0.000 6
锻炼频率 0.16 21 3~5次/周 19 ［10-12，14，16，18-22，24-25，28-29，32，34-36，39］ 2 189 1.33（1.26，1.42） <0.000 01
6~8次/周 6 ［13，15，31，33，37-38］ 1 249 1.31（1.20，1.43） <0.000 01
9~11 次 / 周 1 ［17］ 86 1.25（1.03，1.52） 0.02
≥12次/周 4 ［23，26-27，30］ 392 1.44（1.25，1.67） <0.000 01
锻炼强度 0.27 15 低强度 7 ［13，21，23，30，33，36，38］ 1 115 1.23（1.13，1.35） <0.000 01
中等强度 14 ［10-12，15-16，19-20，25-26，28-29，32，34，37］ 1 822 1.33（1.24，1.43） <0.000 01
锻炼时长 0.15 21 <30 min/ 次 7 ［21，23，26-27，29-30，36］ 732 1.39（1.26，1.54） <0.000 01
30~<50 min/ 次 13 ［10-12，14-15，18，20，22，24-25，31-32，39］ 1798 1.41（1.31，1.51） <0.000 01

≥ 50 min/ 次 10 ［13，16-17，19，28，33-35，37-38］ 1 386 1.27（1.17，1.37） <0.000 01
锻炼周期 0.24 15 ≤8周 5 ［10-12，23，27］ 537 1.53（1.32，1.76） <0.000 01
9~16 周 13 ［14，16，20-21，26，30-31，33-38］ 1 901 1.32（1.23，1.41） <0.000 01
17~24 周 5 ［17-18，22，24，29］ 346 1.34（1.19，1.51） <0.000 01
25~34 周 7 ［13，15，19，25，28，32，39］ 1 021 1.29（1.18，1.41） <0.000 01

比例超过 10%，约占所有剖宫产的 1/4，导致这一结果的原因 正常基准增加了 15 次 /min。加之交感肾上腺对运动的反应
有很多，例如中国孕妇多为初产且怕痛、害怕会阴侧切、担 减弱，从而导致孕妇的最大心率较正常人偏低 ［47］ 。加拿大
心中转剖宫产、担心影响以后的性生活等 ［42］ 。结合多项研究 妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of
表明，妊娠期适度锻炼对孕妇和胎儿皆有益，妊娠期适度锻 Canada，SOGC）联合加拿大运动生理学会（Canada Society of
炼可以有效管理妊娠期体质量，降低巨大儿发生率 ［43］ ；妊娠 Exercise Physiology，CSEP）发布的妊娠期体育锻炼指南指出：
期锻炼可减少脂肪沉积，以保障妊娠期体质量适度增长；可 孕妇每周应至少积累 150 min 中等强度的体力活动为宜 ［48］ ，
以提高孕妇钙吸收，有益于维持正常的骨结构 ［44］ ；可减少妊 根据美国妇产科医师协会（American College of Obstetrics and
娠期并发症的发生以及控制妊娠期糖尿病发生的风险 ［45］ ；最 Gyencology，ACGO）妊娠期体育锻炼指南建议，孕妇每周至
主要的是体育锻炼对孕妇分娩方式具有较大的影响。因此， 少进行 150 min 中等强度的步行、有氧运动、跳舞、水中有氧、
体育锻炼作为一种非药物性的健康干预方式，是解决高剖宫 抗阻运动等，每周进行至少 5 d 的体育锻炼，鼓励每天参与
产率的重要方式 ［46］ 。 30 min 的体育锻炼以促进母婴健康和减少妊娠期并发症 ［49］ 。
3.2 锻炼干预方案对孕妇自然分娩结局影响的分析 本研 锻炼周期并非越长效果越好，这可能与运动训练对人体刺激
究 Meta 分析表明，妊娠期 >24 周开始锻炼、≥ 12 次 / 周、 的适应反应过程、训练周期性、超量恢复等生理学和训练学
30~<50 min/ 次，持续进行≤ 8 周中等强度不同内容的锻炼 因素相关。一般而言，为取得持续的训练或锻炼效果，持续
可对自然分娩取得积极的干预效果。BARAKAT 等 ［28］ 、 较长周期的运动训练计划需针对训练总时间划分不同训练阶
BARAKAT 等 ［32］ 、段冬梅等 ［18］ 通过试验证实，中等强度 段，包括准备期、提升期、恢复期。一次训练后人体的生理
的体育锻炼不会增加早产率或者对胎儿发育造成不利影响， 应激也相应地经历刺激、疲劳、恢复、超量恢复、适应的反
反而能够提高孕妇顺产率，进而对孕妇的各项身体功能起到 应过程。本研究结果显示，≤ 8 周的锻炼干预效果好，可能
一定的保护作用。有研究报道，孕产妇锻炼强度的检测标准 的原因是锻炼持续周数的安排正好符合孕妇妊娠期锻炼的生
与正常人群检测标准存在差异，因为孕妇的迷走神经或副交 理与训练规律，因而效果较好 ［50-51］ ，此结果还需要进一步的
感神经调节减少，导致心率变异性（HRV）、高频 / 总功率 研究验证。
和自发压力反射（SBR）斜率有所降低，故孕妇静息比率比 虽然妊娠期锻炼对促进胎儿发育和顺利分娩有重要的价