Page 92 - 中国全科医学2022-13

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to the status of hospice care implemented in their CHCs in the past year. Results The survey obtained a response rate of 96.7%
（29/30）. Among the respondent 29 CHCs，28（96.6%） delivered inpatient palliative care services，and the median number
of services available was 27（15）；25（86.2%） provided home hospice care services，with 25（15）as the median number
of services available. There was no significant difference in the number of services belonging to five types delivered for inpatients
and at home（P>0.05）. There were also no significant differences in the number of inpatient and home hospice care services
delivered by CHCs in central urban，suburban，and exurban districts（P>0.05）. Among the hospice care services delivered for
inpatients，the average proportions of five types of services，namely assessment services，comfort care，appropriate technology
of hospice care，psychological support and humanistic care were 85.7%，78.6%，48.6%，88.4% and 67.5%，respectively.
Among the hospice care services delivered at home，the average proportions of above-mentioned five types of services were
86.3%，60.0%，42.0%，84.0% and 62.0%，respectively. Conclusion Hospice care services have been widely implemented
in Shanghai's CHCs with good availability and insignificant inter-district differences. To incentivize the CHCs and medical
workers to provide hospice care，there is an urgent need to further standardize the hospice care services，develop relevant quality
criteria，improve the price system，and reform the payment method.
【Key words】 Hospice and palliative care nursing；Community health services；Initiative hospice care services；
Cross-sectional studies；Shanghai

WHO 指出，安宁疗护是以人为中心的整合性医疗
本文要点及研究意义：
服务的重要组成部分，可为疾病终末期或老年患者及其
安宁疗护注重对全生命周期“最后一公里”的全
家属提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等 方位照护，旨在维护生命的质量和尊严，近年来随着
服务，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有 全国试点推动，各地医疗机构不断探索和完善安宁疗
尊严地离世 ［1］ 。安宁疗护的服务对象及其所处生命阶 护服务内容。上海市作为全国率先全面开展试点的典
段的特殊性，使得服务提供者除了需向患者提供常规医 型地区，已实现安宁疗护服务社区全覆盖，但实践过
疗护理外，还需结合服务对象的需求为其提供全方位 程中仍存在系统评估和人文关怀服务项目缺乏收费依
的服务项目。2017 年国家卫生计生委发布的《安宁疗 据、无法纳入医保支付、无法体现医务人员劳务价值，
护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5 号）和 进而影响医务人员服务提供积极性等问题，而上述问
2019 年上海市卫生健康委员会发布的《上海市安宁疗 题也已经成为当前制约安宁疗护服务发展的瓶颈。
护服务规范》（沪卫基层〔2020〕009 号），均明确提 本研究以上海市为典型案例地区，采用自行设计
出安宁疗护除需向患者提供症状控制、舒适护理等基本 的“上海市安宁疗护试点自主服务项目调查表”，系
服务外，还需向患者提供病情评估、心理咨询、营养指 统调查社区卫生服务中心安宁疗护服务过程中实际开
导等服务项目。但此类涉及心理、精神和社会支持的服 展、患者需要，但尚未收费的服务项目，以分析服务
务项目，因为缺少明确收费依据，劳务价值无法体现， 开展过程中存在的主要问题并提出相应建议，从而为
影响了医疗机构和医务人员提供服务的积极性，成为制 逐步规范安宁疗护服务内容、完善相关定价支付制度、
约安宁疗护可持续发展的瓶颈问题。因此，本研究聚焦 提高安宁疗护“普惠性”提供科学依据。
安宁疗护试点自主服务项目（指契合安宁疗护服务理念
和规范，符合患者及家属全方位照护需求，但实践中由 查 3 个阶段。（1）基于《安宁疗护实践指南（试行）》
安宁疗护团队免费提供，缺少明确物价收费依据，无法 《上海市安宁疗护服务规范》，结合课题组前期现场调
纳入医保支付目录的体现整合性服务的项目），通过对 研情况，综合查阅《上海市医疗机构医疗服务项目和价
典型社区卫生服务中心开展调查，系统分析安宁疗护试 格汇编（2017 年 9 月）》 ［2］ 、《上海市基本医疗保险、
点自主服务项目的开展情况，从而为规范安宁疗护服务 工伤保险和生育保险药品目录（2017 年版）》 ［3］ 及相
内容设置、明确服务标准、完善相关定价支付制度提供 关报告资料，参考曹文群等 ［4-5］ 和张瑞云等 ［6］ 的研究
依据。 证据，系统梳理未纳入物价收费与医保目录的安宁疗护
1 对象与方法 试点自主服务项目，对其进行整合、归类与排序，并通
1.1 调查对象 于 2020 年 7—10 月，采用典型抽样法， 过参阅文献初步界定各服务项目内涵，拟定“上海市安
在上海市各区选取 2019 年 9 月《上海市安宁疗护服务 宁疗护试点自主服务项目调查表”。（2）基于代表性
规范》发布以来安宁疗护业务量较大的 1~2 家社区卫生 和便利性原则，邀请 6 位来自安宁疗护业务量较大社区
服务中心，其中年度服务量 >100 人次的机构全部纳入， 卫生服务中心且具有丰富经验的一线安宁疗护临床实践
共计调查 30 家社区卫生服务中心。 专家开展专家咨询和小组讨论。6 位受邀专家的平均年
1.2 调查工具 调查表经过初设计、专家咨询和预调 龄为（47.8±6.5）岁，安宁疗护工作年限为（10.3±3.1）年，