Page 93 - 中国全科医学2022-13

·1626· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

4 例具有高级职称、2 例具有中级职称。首先，开展专 距来看，无论是住院安宁疗护服务，还是居家安宁疗护
家小组讨论，采用头脑风暴法，由各专家依据工作经验 服务，项目开展离散程度较小的 3 种服务类别均为心理
和文献资料，对内涵重复或相似的服务项目进行合并/删 支持、评估、舒适照护。居家安宁疗护服务中，人文关
减，对所有项目的名称和内涵界定进行完善，对未纳入 怀项目的离散程度最大；住院安宁疗护服务中，安宁疗
的服务项目进行补充，即进行服务项目清单的初步筛选； 护适宜技术项目离散程度最大，见表 1。
然后，开展专家咨询，邀请专家根据“所筛选的服务项 2.3 不同区域社区安宁疗护服务项目开展均衡性 中
目应满足可及性和需求性”的原则，对各项服务进行逐 心城区、近郊区、远郊区社区卫生服务中心的住院安宁
一讨论，达成共识后形成调查表。（3）选取 3 家开展 疗护服务、居家安宁疗护服务开展项目数比较，差异无
安宁疗护服务时间 >5 年的机构开展预调查，完善调查 统计学意义（P>0.05），见表 2。
表的逻辑完整性和调查可行性，最终形成包含评估（7 2.4 35 项安宁疗护服务开展情况 在住院安宁疗护服
项）、舒适照护（4 项）、安宁疗护适宜技术（10 项）、 务中，35 项服务的平均开展比例为 73.8%；在居家安
心理支持（4 项）、人文关怀（10 项）5 类 35 项服务 宁疗护服务中，35 项服务的平均开展比例为 66.9%。
项目的调查表，分别从住院和居家两个方面对样本机构 从具体服务项目来看：在住院安宁疗护服务中，开展比
进行服务项目开展情况的调查。 例 >90.0% 的服务项目共 3 项，分别为评估类别中的生
1.3 调查与质控方法 由课题组成员使用统一指导语 存期评估、疼痛评估及心理支持类别中的心理疏导；在
向机构安宁疗护服务负责人说明填写方式与注意事项， 居家安宁疗护服务中，开展比例 >90.0% 的服务项目共 2
在获得知情同意的基础上，通过邮件方式发送调查表和 项，分别为评估类别中的生存期评估和疼痛评估。另外，
填表说明，要求其依据所在机构安宁疗护服务项目开展 在住院安宁疗护和居家安宁疗护服务中，分别有 25 项和
的实际情况进行填写。机构在调查前一年内为安宁疗护 21 项服务的开展比例≥ 60.0%，见表 3。
患者提供过某项服务项目，即视为开展。调查过程中通 3 讨论
过电话、邮件进行填表过程的客观答疑，调查表回收后 3.1 社区安宁疗护试点自主服务项目开展较广泛，基
由调查员即日进行质控和逻辑检查，对于漏填、前后不 本满足安宁疗护服务需求 本研究结果显示，社区卫生
符合逻辑、易产生歧义的信息和表述，当天与填表人进 服务中心广泛开展了评估、舒适照护、安宁疗护适宜技
行电话沟通并确认。实际发放调查表 30 份，剔除 1 份 术、心理支持、人文关怀 5 类 35 项综合服务项目。从
无效问卷（关键数据缺失），有效回收调查表 29 份， 不同机构综合服务项目的可及性来看，社区卫生服务中
问卷有效回收率为 96.7%。 心开展的住院安宁疗护服务项目的中位数为 27 项，开
1.4 统计学方法 采用 Excel 2019 软件和 SPSS 25.0 统 展的居家安宁疗护服务项目的中位数为 25 项。除人文
计软件对数据进行整理与分析。计数资料以〔n（%）〕 关怀类服务中住院安宁疗护服务的离散程度小于居家安
表示，呈正态分布计量资料以（ ±s）表示，呈非正态 宁疗护服务外，其余各类项目的离散程度较接近，表明
分布计量资料以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕 各机构住院与居家安宁疗护服务项目的开展较均衡。同
表示。非正态分布计量资料，两组间比较采用 Mann-
Whitney U 检验，多组间比较采用 Kruskal-Wallis H 检验， 表 1 住院安宁疗护和居家安宁疗护服务中 5 类服务的开展项目数比
较〔M（QR），项〕
以 P<0.05 为差异有统计学意义。在不同地域间项目开
Table 1 Proportions of five categories of services in inpatient and home
展均衡性比较中，将上海市 16 个市辖区划分为中心城 hospice care services
区、近郊区、远郊区，中心城区包括黄浦区、静安区、 舒适 安宁疗护适 心理 人文
服务形式 机构数 评估
长宁区、徐汇区、虹口区、杨浦区、普陀区，近郊区包 照护 宜技术 支持 关怀
括嘉定区、松江区、浦东新区、闵行区、宝山区，远郊 住院安宁疗护服务 28 7（1） 3（1） 6（5） 4（0） 7（3）
居家安宁疗护服务 25 6（1） 3（2） 6（4） 4（0） 7（7）
区包括崇明区、青浦区、奉贤区、金山区。
U 值 321.00 202.00 179.00 293.00 303.00
2 结果
P 值 0.74 0.33 0.77 0.85 0.69
2.1 社区卫生服务中心住院安宁疗护服务和居家安宁
疗护服务开展情况 29 家社区卫生服务中心中，28 家 表 2 上海市不同区域社区安宁疗护服务开展项目数比较〔M（QR），项〕
（96.6%）开展了住院安宁疗护服务，开展项目数为 Table 2 Number of hospice care services independently provided in a
pioneering approach by community health centers in Shanghai's central
4~35 项，中位数为 27（15）项；25 家（86.2%）开展 urban，suburban，and exurban districts
了居家安宁疗护服务，开展项目数为 2~35 项，中位数 区域 机构数 住院安宁疗护服务 居家安宁疗护服务
为 25（15）项。5 类服务项目在住院安宁疗护服务和居 中心城区 12 27（8） 24（19）
近郊区 10 27（16） 27（13）
家安宁疗护服务中的开展项目数比较，差异无统计学意
远郊区 7 25（15） 19（21）
义（P>0.05），见表 1。 χ 值 0.515 1.758
2
2.2 5 类安宁疗护服务项目开展集中度 从四分位数间 P 值 0.773 0.372