Page 78 - 2022-12-中国全科医学
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           知情同意书。                                              1.2.2 评定方法 分别于治疗开始前及治疗 4 周
           1.1.2 排除标准 （1）卒中发病前已存在严重睡眠障碍；                       后 应 用 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 量 表（Pittsburgh Sleep
           （2）卒中发病前已有严重焦虑和 / 或抑郁；（3）认知                         Quality Index，PSQI）、失眠严重指数量表（Insomnia
           功能障碍和交流障碍程度较重不能配合研究；（4）病                            Severity Index，ISI）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton
           情进展加重或出现严重药物不良反应；（5）合并其他                            Depression Scale，HAMD-17 项）、汉密尔顿焦虑量表
           严重神经系统疾病，如癫痫、帕金森病、多发性硬化、                            （Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及改良 Barthel 指数
           痴呆等；（6）合并严重内科疾病和 / 或精神障碍，以                          量表（Modified Barthel Index，MBI）分别对两组患者的
           及不能配合随访。                                            睡眠质量、失眠程度、抑郁情况、焦虑情况及日常生活
           1.2 方法                                              能力方面进行评定。睡眠质量、失眠程度、抑郁情况、
           1.2.1 治疗方法 药物对照组患者给予盐酸舍曲林片                          焦虑情况评定标准：PQSI 评分 0~5 分为睡眠质量正常，
           （规格：50 mg/ 片，批准文号：国药准字 H10980141）                   6~10 分为睡眠质量轻度下降，11~15 分为睡眠质量中度
           于每晚饭后 30 min 口服，第 1 周 25 mg/d，第 2 周起 50             下降，16~21 分为睡眠质量重度下降。ISI 评分 0~7 分
           mg/d，总疗程 4 周。联合治疗组患者给药情况同对照组，                       为无失眠，8~14 分为亚临床失眠，15~21 分为中度失眠，
           同时给予理情行为疗法（采用团体治疗，6 人 / 组，30                        22~28分为重度失眠。HAMD-17项评分0~6分为无抑郁，
           min/ 次，3 次 / 周，连续 4 周），具体治疗内容如下：                    7~17 分为轻度抑郁，18~24 分为中度抑郁，25~54 分为
           第 1 周主要介绍情绪和情感的心理学基础、卒中后情绪                          重度抑郁。HAMA 评分 0~6 分为无焦虑，7~13 分为轻
           障碍的根源和相关因素，引导患者暴露自己的情绪问题，                           度焦虑，14~28 分为中度焦虑，25~54 分为重度焦虑。
           纠正其对情绪问题的错误认知。第 2 周主要介绍 ABC                             疗效判定标准：治疗前后减分率 <25% 为治疗无效，
           理论  ［8］ 的基本观点，采用问答及辩论的方式，使患者                        减分率在 25%~50% 为好转，减分率在 51%~75% 为显效，
           认识到情绪是伴随思维产生的，非理性观念是导致情绪                            减分率 >75% 为基本痊愈，其中好转、显效及基本痊愈
           障碍的根源，改变不合理的思维方式，试着让非理性观                            均视为治疗有效。
           念被理性观念所替代（以理性治疗非理性），从认知层                            1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据
           面上改善情绪障碍。第 3 周主要介绍卒中患者的情绪管                          分析。符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组
           理方法，鼓励患者及家属交流前期治疗的体验，分享成                            间比较采用成组 t 检验，组内治疗前后比较采用配对 t
           功管理情绪的经验。第 4 周主要介绍合理情绪行为疗法                          检验；计数资料采用相对数表示，两组间比较采用 χ                       2
           的基本理论，对患者进行再教育，以访谈和提问的方式                            检验；等级资料比较采用秩和检验。以 P<0.05 为差异
           明确患者是否存在其他非理性观念，让患者掌握重建理                            有统计学意义。
           性观念的方法。此外，对所有患者常规进行睡眠卫生教                            2 结果
           育 ［9］ （包括限制含咖啡因物质摄入、就寝前 2 h 避免                      2.1 两组患者治疗前睡眠质量、失眠程度、抑郁情况、
           刺激性活动及运动、避免卧床时间过长、保持就寝环境                            焦虑情况及日常生活能力比较 两组患者治疗前睡眠质
           安静凉爽以及保持规律的起床时间）、脑卒中康复训练                            量、失眠程度、抑郁情况、焦虑情况比较，差异无统
           及脑卒中二级预防药物治疗。                                       计学意义（P>0.05），见表 1。治疗前药物对照组患者


                                表 1 两组患者治疗前睡眠质量、失眠程度、抑郁情况、焦虑情况比较〔n（%）〕
                   Table 1 Comparison of sleep quality，and severity levels of insomnia，depression and anxiety before treatment between two groups
                                             睡眠质量                                      失眠程度
              组别      例数
                              正常       轻度下降       中度下降      重度下降        无失眠      亚临床失眠      中度失眠       重度失眠
            药物对照组      35       0      13（37.1）  13（37.1）   9（25.8）       0      12（34.3）  15（42.8）   8（22.9）
            联合治疗组      36       0      12（33.3）  16（44.5）   8（22.2）       0      10（27.8）  19（52.8）   7（19.4）
              Z 值                             0.395                                     0.705
              P 值                             0.821                                     0.703
                                       抑郁情况                                         焦虑情况
              组别
                      无抑郁      轻度抑郁        中度抑郁        重度抑郁        无焦虑       轻度焦虑        中度焦虑        重度焦虑
            药物对照组       0      13（37.1）   14（40.0）    8（22.9）        0       3（8.6）      22（62.9）    10（28.5）
            联合治疗组       0      10（27.8）   19（52.8）    7（19.4）        0       4（11.1）     21（58.3）    11（30.6）
              Z 值                       1.202                                         0.200
              P 值                       0.548                                         0.905
   73   74   75   76   77   78   79   80   81   82   83