Page 74 - 2022-12-中国全科医学
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           明之体藏于脑，神明之用发于心，心神与脑神共同维持                            PSI 患者长期睡眠不足，造成对情绪、运动等功能的不
           人体情志活动      ［22］ 。因此 PSI 治法关键在调神，而调神                良影响，最终会影响 PSI 患者的生活质量               ［29］ ；姿势控
           的关键在于通督。脑卒中病位在脑，督脉入络脑，百会、                           制需要整合感官信息来评估身体在空间中的位置和产生
           神庭、印堂三穴均为督脉要穴，能安神清脑。百会又称                            力来控制身体位置的能力，睡眠剥夺可能会减少这种功
           “三阳五会”，所有阳气、精气血汇聚于巅顶百会；神                            能并影响平衡功能        ［30］ ；睡眠能够巩固程序性学习的技
           庭位于前额部，根据“腧穴所在，主治所在”的治疗规                            能，提高肢体运动的技能           ［31］ 。
           律，神庭可清脑宁神；印堂位于两眉之间，《灵枢·五                                值得注意的是，两组患者治疗后 SS-QOL、Fugl-
           色》指出：阙者，眉间也。阙即为心，印堂可宁心安神                            Meyer 评分比较均无明显差异，但试验组 Fugl-Meyer 评
           清脑。因此三穴共针，加强其宁心调神之功，再配合五                            分差值改变方面优于对照组。若延长治疗周期，增大样
           音调神中角调音乐，神安则眠。                                      本量，可能会体现试验组治疗方法对于生活质量、运动
               本研究采用“五音调神”法干预 PSI，该技术以“督                       功能改善方面的潜在治疗优势。
           脉要穴调治元神，五行音乐调治心神”，两者结合以求                                综上所述，“五音调神”法在改善 PSI 患者睡眠质量、
           达到“心脑同治”的目的。研究结果显示，试验组干预                            有效率方面不劣于口服阿普唑仑，且不良反应少，有临
           后 PSQI、SS-QOL、Fugl-Meyer 评分及临床疗效均与对                 床推广价值。本研究也发现，“五音调神”法可通过调
           照组相近，但试验组的不良反应发生率低于对照组。表                            节中枢神经递质水平改善睡眠质量，同时证实了睡眠质
           明“五音调神”法能够改善 PSI 患者的睡眠质量、生活                         量与生活质量、运动功能存在线性关系，为临床实践提
           质量及运动功能，且在控制不良反应发生率方面有显著                            供了指导。但需要指出的是，本研究时间较短、未进行
           优势。                                                 多中心研究、未明确通过何种途径影响神经递质发挥作
               结合前期研究基础，团队认为其可能的作用机制为：                         用，应在下一步研究中改进完善。
           （1）针刺头部的百会、神庭、印堂穴位后，可激活大                                作者贡献：郭琛琛进行研究的实施与可行性分析，
           脑皮质的某些功能脑区，改善脑微循环和能量代谢，有                            数据收集，结果的分析与解释，撰写论文；丁懿进行文
           助于缓解免疫损伤、血氧自由基清除，调整神经生长因                            章的构思与设计，统计学处理；王从安进行数据整理；
           子表达，诱导神经干细胞增殖和再分化，减少神经功能                            鹿海峰进行论文的修订；庄贺负责文章的质量控制及审
           损害程度；（2）刺激督脉特定穴位，能够调整睡眠相                            校；李丽对文章整体负责，监督管理。
           关神经递质的异常释放，修复破坏的睡眠结构，睡眠的                                本文无利益冲突。
           连续性得以重建，有效减少 N1（非快速动眼 1 期）、                         参考文献
           N2 期（非快速动眼 2 期），延长 N3（慢波睡眠）、快                       ［1］LEPPÄVUORI A，POHJASVAARA T，VATAJA R，et al. Insomnia
           速动眼期，恢复异常的睡眠 - 觉醒周期；（3）角调音                              in ischemic stroke patients［J］. Cerebrovasc Dis，2002，14（2）：
                                                                   90-97. DOI：10.1159/000064737.
           乐能够对患者中枢神经功能网络进行广泛的激活，能够
                                                               ［2］HERMANN D M，SICCOLI M，BRUGGER P，et al. Evolution of
           干预中枢神经递质的含量，从而在一定程度上调整睡眠
                                                                   neurological，neuropsychological and sleep-wake disturbances after
           状态  ［23-26］ 。                                           paramedian thalamic stroke［J］. Stroke，2008，39（1）：62-68.
               本研究检测了公认的神经中枢递质“致眠因子”：                              DOI：10.1161/strokeaha.107.494955.
           5-HT、MT、NE。５-HT 主要由丘脑下部分泌调节，参                       ［3］李泰标 . 针刺治疗脑卒中后失眠疗效观察［J］. 中国康复理论与
           与慢波睡眠的维持，属于抑制性神经递质，当发生睡眠                                实践，2007，13（7）：656-657.
                                                                   LI T B. Effect of acupuncture on poststroke insomnia［J］. Chin J
           剥夺时，5-HT 水平显著下降。MT 是维持生物节律的
                                                                   Rehabilitation Theory Pract，2007，13（7）：656-657.
           重要激素，具有减少睡眠中觉醒频率、缩短睡眠潜伏期、
                                                               ［4］SCHUILING  W  J，RINKEL  G  J，WALCHENBACH  R，
           增加慢波睡眠、调整睡眠周期的作用                 ［27］ 。NE 主要作           et al. Disorders of sleep and wake in patients after subarachnoid
           用于下丘脑、丘脑、基底前脑，能刺激和增强皮层活                                 hemorrhage［J］. Stroke，2005，36（3）：578-582. DOI：
           动和觉醒，参与脑电觉醒的维持              ［28］ 。治疗后两组患者               10.1161/01.STR.0000154862.33213.73.
           5-HT、MT 水平均较治疗前提高，NE 水平均较治疗前                        ［5］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障
           降低，两组间比较均无明显差异。表明在改善睡眠质量、                               碍学组 .  中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）［J］.  中
                                                                   华 神 经 科 杂 志，2018，51（5）：324-335. DOI：10.3760/cma.
           神经递质水平方面，两种干预方法能够达到相近效果。
                                                                   j.issn.1006-7876.2018.05.002.
           这在一定程度上解释了“五音调神”法能够调整外周血
                                                               ［6］LEE S H，LIM S M. Acupuncture for insomnia after stroke：a
           清 5-HT、NE、MT 的水平，纠正紊乱的睡眠 - 觉醒系统。                        systematic review and meta-analysis［J］. BMC Complement Altern
               本研究经 Pearson 相关性分析结果显示，PSQI 评分                      Med，2016，16：228. DOI：10.1186/s12906-016-1220-z.
           与SS-QOL、Fugl-Meyer评分均呈负相关。这可能是因为：                   ［7］SARRIS J，BYRNE G J. A systematic review of insomnia and
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