Page 34 - 中国全科医学2022-11
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               德国一项研究分析了 2020 年 1—2 月的一起聚集性                    个突变或位点缺失：D80A、D215G、Δ241/242/243、
           疫情，本次疫情的零号病例是一名因工作原因访问德国                            K417N、E484K、N501Y、D614G 和 A701V。N501Y
           的中国公民，并且疫情传播了四代，中位潜伏期为 4.0                          和 D614G 突变以及合并受体结合域（receptor-binding
           （2.3，4.3）d，短于中国研究中的中位潜伏期                ［16］ 。由     domain，RBD）上的 K417N、E484K 突变均可改变 RBD
           于这一传播链是在商业公司中传播的，并且通过电子日                            构象，增加与 ACE2 受体亲和力，增强传染性                 ［18，23］ 。
           历对相关事件进行了记录，因此对相关人员的密切监测                            2020-12-18，WHO 病毒进化技术指导组将其与 Alpha
           可能导致了对前驱症状的敏感报告。                                    变异株同时列为 VOC       ［2］ 。
           2 Alpha（B.1.1.7）变异株潜伏期                                  2021 年 1 月初日本宣布发现巴西 SARS-CoV-2 变异
               2020 年 11 月，Alpha 变异株首次在英国肯特 9 月                株，在返回日本的 4 名旅行者中发现了 P.1 病毒株                ［24］ 。
           的一份样本中被检测到，并于 2020 年 12 月席卷英                        P.1变异株又称20J/501Y.V3，是B.1.1.28谱系的一个分支，
           国 ［17］ ，2021 年 4 月成为在美国占主导地位的病毒株，                   最早于 2020 年 12 月在巴西玛瑙斯市出现，至 2021 年
           并在世界范围内迅速成为主要病毒株。该变异株属于                             1 月中旬造成整个城市疫情的大规模暴发，约有 85.4%
           SARS-CoV-2 的 B.1.1.7 谱 系， 共 有 17 个 突 变， 其 中         病例感染 P.1 病毒株。该变异株的刺突 S 蛋白上存在
           刺突 S 蛋白上有 9 个突变：Δ69/70、Δ144、N501Y、                  11 个 突 变， 除 D614G 外， 还 包 括 RBD 中 的 K417T、
           A570D、D614G、P681H、T716I、S982A、D1118H， 同             E484K 和 N501Y，N 端结构域（N-Terminal RNA-binding
           时 也 可 能 合 并 E484K、S494P 和 K1191N     ［18］ 。B.1.1.7  domain，NTD） 中 的 L18F、T20N、P26S、D138Y 和
           不仅比已有的 SARS-CoV-2 变种更具传染性，还可能                       R190S，以及靠近 Furin 裂解位点的 H655Y。2021-01-
           导致更严重的疾病        ［19］ 。2020 年 12 月，WHO 病毒进化          11，WHO 病毒进化技术指导组将其列为 VOC               ［2］ 。有证
           技术指导组将其列为第一个正在调查的变异株（variant                        据表明，P.1 病毒株中的某些突变可能会影响其传播力
           under investigation，VUI）， 后 来 进 一 步 归 类 为 关 切       和抗原谱，还可能会影响通过先前的自然感染或通过疫
           变 异 株（variants of concern，VOC）， 记 录 为 VOC-          苗接种产生的抗体识别和中和病毒的能力                 ［24］ 。
           202012/01 ［2，20］ 。该变异株也被称为 20I/501Y.V1（即                2020 年 1 月中旬，法国报告了 2 例确诊感染 B.1.351
           早先的 20B/501Y.V1）或 501Y.V1。                          变异株的 COVID-19 患者，均参加过 2020 年 12 月中旬
               法国一项研究纳入了 6 374 例感染 Alpha 变异株的                  在莫桑比克举行的一次聚会             ［25］ 。SARS-CoV-2 变异株
           患者，结果发现 Alpha 变异株的平均潜伏期和中位潜                         聚集性疫情调查组确定了感染 Beta 变异株的 5 例输入
           伏期均为 5.0（3.0，7.0）d     ［21］ 。HOMMA 等  ［22］ 在日本      病例，涉及 14 条传播链，共涉及 36 例患者，其中 10
           进行的一项研究纳入了 2021 年 3 月入院的 30 例感染                     例有症状的患者的潜伏期可以确定：中位潜伏期为 4.5
           Alpha 变异株的患者以及在 2020-03-01 至 2021-01-31            （2，7）d，与野生株的潜伏期〔4（2，7）d              ［7］ ，5.1（4.5，
           期间入院的 42 例感染其他病毒株的患者，结果发现感                          5.8）d ［13］ 〕基本一致。法国一项研究          ［21］ 纳入了 2021-
           染 Alpha 变异株的 30 例患者平均年龄为 32.4 岁，平均                  05-23 至 2021-08-13 招募的 SARS-CoV-2 感染者，其
           （中位）潜伏期为 3.5（3.0）d，其中 28 例是在“3C 环                   中 6 374 例感染 Alpha 变异株，528 例感染 Beta/Gamma
           境（拥挤场所、密切接触的环境以及通风不良的密闭空                            变异株；结果发现，Beta/Gamma 的平均潜伏期为 5.1 d，
           间）”中感染的；感染其他病毒株的 42 例患者平均年                          中位潜伏期为 5（3，7）d，与 Alpha 变异株接近（5.0 d）。
           龄为 56.2 岁，平均（中位）潜伏期为 5.7（5.0）d，其                    4 Delta（B.1.617.2）变异株潜伏期
           中 20 例是在“3C 环境”中感染的，另外 22 例是在工                          印 度 在 2021 年 3 月 后 出 现 第 二 波 COVID-19 疫
           作场所或家庭中感染的；在“3C 环境”感染的患者中，                          情，2 个月内新增了约 0.36% 印度人口的感染者，仅在
           Alpha 变异株的潜伏期是其他病毒株的 0.63 倍〔95%CI                   2021 年 5 月印度就新增 902 余万例 COVID-19 患者，是
           （0.504，0.797）〕，在调整了年龄和性别后，Alpha 变                   自 2019 年疫情以来各国疫情最严重的一个月                ［26］ ，Delta
           异株在“3C 环境”下的潜伏期是其他病毒株的 0.62 倍                       （B.1.617.2）变异株在印度第二波 COVID-19 疫情中占
           〔95%CI（0.47，0.82）〕。                                 主 要 优 势。B.1.617 变 异 株， 包 括 B.1.617.1、B.1.617.2
           3 Beta（B.1.351）和 Gamma（P.1）变异株潜伏期                   和 B.1.617.3， 其 刺 突 S 蛋 白 上 特 征 突 变 有：L452R、
               Beta 变 异 株 包 括 B.1.351 及 其 分 支 B.1.351.2 和      D614G、P681R， 可 伴 随 E484Q、Q107H、T19R、
           B.1.351.3，又称 20H/501Y.V2，最早于 2020 年 12 月在           T478K、D950N、Δ157/158。 而 B.1.617.2（ 关 键 突 变：
           南非 2020 年 5 月收集的一份样本中被检测到，并在几                       L452R、T478K 和 P681R）迅速成为印度甚至全球最主要
           周内成为东开普省、西开普省和夸祖鲁 - 纳塔尔省的                           的流行变异株。印度于 2020 年 10 月发现 Delta 变异株，
           主导变异株     ［23］ 。B.1.351 变异株的刺突 S 蛋白上具备 8            此后该变异株在全球多个国家流行。2021-04-04，WHO
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