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15 子女与父母的关系，也会潜意识地影响着下一代的认
控制组 知行为方式。阻断抑郁与 ACEs 的相互影响，需要科学
10 处理组 认识 ACEs 的类型和危害后果，比如在医院和学校设置
核密度 ACEs 科普和简易自助筛查，帮助父母和教师们科学认

5 识 ACEs，阻断已经发生的不良事件，建立 ACEs 预防
处理机制，动态监测 ACEs。
3.3 本研究中尚存在一些不足 由于调查数据是参与
0 对象在一个时间节点的自我回忆结果，和目前大多数
0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00
倾向得分 ACEs 回顾性研究设计一致，容易在回忆过程中出现“选
图 1 匹配前的倾向得分核密度曲线
Figure 1 Kernel density curve of propensity score before matching 择偏差”等内生性问题，比如当前抑郁状态下的负面思
维可能会曲解儿童时期经历，或者过度放大原生家庭和
15 生活经历的负面印象。本研究已采用 PSM 方法减少内
控制组 生性问题，但是未来仍需要大样本的、长周期、前瞻性
处理组 队列研究进行验证。其次，抑郁状态的影响因素众多，
10
核密度 本研究中按照已有文献研究选择的协变量，排除可能干

5 扰中老年抑郁与 ACEs 关联的影响因素，但仍可能存在
遗漏潜在变量的影响。最后，本研究中将 ACEs 限定为
0 已发生和未发生两种情形，并没有对 ACEs 发生频率和
0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00
倾向得分 恶性程度进行研究，未来需要合适的统计学方法分析
图 2 匹配后的倾向得分核密度曲线 ACEs 事件性质对健康的影响。
Figure 2 Kernel density curve of propensity score after matching
综上所述，本研究获得了我国当前中老年群体在
国家类似，但 ACEs 面临最主要的问题各有不同。比如， 儿童和青少年时期经历的 ACEs 状况，在时代背景和
本研究中多数调查对象的父母间关系较好，多因素作用 社会经济文化因素的作用下，只有少量人群未经历过
下的离婚率只有 0.47%，具有时代特色。而在一项大样 ACEs，小部分人群经历过 1 种 ACEs，大多数人群经历
本的国外调查中，父母离异是首要 ACEs ［12］ 。 了多种 ACEs。17 岁以前经历过的 ACEs 可明显提升中
吸烟、酗酒、吸毒和赌博 4 种不良事件合并成父母 老年抑郁状态的患病率。为建设“健康中国”，亟须建
物质滥用，导致其成为我国所有 ACEs 中发生率最高的 立 ACEs 筛查干预机制，为已成年群体提供挽救措施，
不良事件（原因是吸烟占比过高）。而在一项国外调查中， 为儿童和青少年群体提供 ACEs 的预防和治疗。
酗酒是物质滥用的最主要问题 ［12］ 。霸凌的发生率和国 作者贡献：陆伟伟、朱睿、张键共同进行文章构思
外类似，从过去到现在一直被认为是全世界需要面临的 与设计；陆伟伟撰写论文初稿；陈君参与研究的实施与
最重要的学校和社会问题，不容忽视 ［13］ 。父母抑郁沮 可行性分析；陆伟伟、付腾飞进行数据收集和结果分析；
丧和严重的身体精神残疾发病率较高，可能和当时匮乏 陆伟伟、朱睿进行数据整理与英文修订；陆伟伟、林岳
的医疗资源和相对紧缺的物资紧密相关。本研究中的父 军负责统计分析；朱睿进行论文修订；朱睿、张键负责
母亲不良行为的总体发生率较低，社会整体上尊重法律 文章质量控制；张键对文章整体负责。
和遵守道德。子女与父母关系较差的比例高，意味着研 本文无利益冲突。
究对象在成长过程中难以得到家庭的正面支持，也更容 参考文献
易感受到孤独。ACEs 可分为两类：直接影响儿童的事件 ［1］GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators.
定义为直接 ACEs，通过生存环境间接影响儿童的事件定 Global，regional，and national incidence，prevalence，and years
义为间接 ACEs ［14］ 。本研究中发生率较高的直接 ACEs lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and
territories，1990—2017：a systematic analysis for the Global Burden
主要是霸凌和孤独，间接 ACEs 包括父母物质滥用、父
of Disease Study 2017［J］. Lancet，2018，392：1789-1858.
母抑郁沮丧、父母身体/精神严重残疾和较低的经济水平。
［2］GUERRA C，FARKAS C，MONCADA L. Depression，anxiety
3.2 抑郁与 ACEs 的相互影响 ACEs 与中老年抑郁状 and PTSD in sexually abused adolescents：association with self-
态相关，意味着可能陷入代际传播的恶性循环。成年后 efficacy，coping and family support［J］. Child Abuse Negl，
的抑郁状态可能为其下一代继续营造父母抑郁沮丧的行 2018，76：310-320. DOI：10.1016/j.chiabu.2017.11.013.
为表现，成为下一代的间接 ACEs，引发家庭内的代际 ［3］PETRUCCELLI K，DAVIS J，BERMAN T. Adverse childhood
传播。抑郁状态父母的认知行为模式偏向于负面消极 experiences and associated health outcomes：a systematic review and
思维，在回忆中可能存在 ACEs 的选择偏见，比如抱怨 meta-analysis［J］. Child Abuse Negl，2019，97：104-127.