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           4.2 配伍用药 两种或两种以上药物同时或序贯应用                           市场需求不断攀升，孟鲁司特获得了国内外市场的青睐。
           时，药物与药物之间或机体与药物之间的相互作用，导                            更有必要加强对孟鲁司特所致精神系统不良反应的警觉
           致药物在体内吸收、分布、生物转化、排泄等方面相互                            性，应密切监测其精神症状。鉴于不良反应未被列入我
           干扰，从而改变药物的效应和毒性。随着对哮喘发病机                            国仿制药一致性评价内容，已有学者指出一些仿制药不
           制的进一步阐明，以及茶碱缓释、控释剂型等制剂的开                            良反应项的内容类似于原研药             ［36］ ，孟鲁司特钠片恰印
           发，使茶碱在儿童哮喘治疗中的地位得到巩固和重新认                            证了此说法。所以，对于新上市的仿制药而言，医师 /
           识 ［23］ 。常用口服茶碱为氨茶碱、多索茶碱、茶碱缓释                        药师更需谨慎。李昂等          ［38］ 认为，基层医务人员对药品
           片（缓释型茶碱），已知影响茶碱代谢的因素较多，如                            不良反应的认知度偏低，在日常门诊工作中，说明书载
           同时应用喹诺酮类或大环内酯类等可影响茶碱代谢而使                            入的某些不良反应知识点可能会被医生忽略。基于此，
           其排泄减慢，增加其毒性（恶心、呕吐、心率增快、心                            药师将各品种药物的所有不良反应描述输入系统的“副
           律失常等）    ［8］ 。吸入用异丙托溴铵溶液（勃林格殷格汉）                    作用规则”，嵌入信息平台，围绕“开药与用药”，信
           说明书“药物相互作用”模块注明：雾化的异丙托溴铵                            息系统显示“蓝色框”适度关注。药师收集厂家药品说
           和 β- 受体激动剂合用，会增加闭角型青光眼病史者急                          明书通过“上传界面”融入系统，医师在开具处方时，
           性青光眼发作的危险。硫酸特布他林雾化液（瑞典）说                            还可同步在线查阅药品说明书。录入的已知不良反应对
           明书“配伍禁忌”注明：不可与碱性溶液混合。为此，                            于发现未知不良反应具有提示作用。当患者“主诉体征”
           建立“平喘配伍知识库”，可在医师向患者推荐用药时                            时，利用智能化功能，提示最危险/最常见的不良反应“防
           起到“预判、预警”作用。                                        患于未然”，利用智能化功能提示患者，实现个体化监
           5 哮喘个体化用药与药品不良反应智能化提示                               测不良反应。
               药品不良反应可以是预期的副作用，也可以是无法                              综上，随着医联体的建立，家庭医生签约覆盖率的
           预期的过敏性或特异性反应。有研究显示，吸入用糖皮                            提升，基层医疗卫生机构承担了慢性病管理的一系列任
           质激素类药物可对喉肌及黏膜产生影响，导致声音嘶                             务。为了推进基层哮喘个体化用药管理，药师借助信息
           哑 ［32］ 。为了减少药物在口咽部的沉着 / 残留，可及时                      技术数字化采集用药知识，利用互联网技术形成了融合
           用清水漱口，避免“口腔吸入”所致的不良反应。沙丁                            基层指南特色的智能化知识库，可为医师提供全流程的
           胺醇作为 β 2 - 受体激动药，可发挥支气管扩张作用。                        在线用药服务。
           张令晖等    ［33］ 报道 1 例硫酸沙丁胺醇气雾剂致 79 岁老                     作者贡献：杨耀芳提出研究思路、设计研究方案、
           年女性患者四肢肌肉及舌肌震颤病例，特别指出因老年                            进行论文修订，并对文章整体负责；火鸿敏、董嘉天、
           患者伴有肾功能不全等多种疾病，更应加强对硫酸沙丁                            毛子贤共同负责文献与资料的收集；毛子贤、胡萍、宋
           胺醇药物不良反应的监测。有文献分析近 9 年来，国内                          逢春共同进行文献与资料的整理；火鸿敏、杨耀芳、董
           使用孟鲁司特钠致不良反应的 32 例患者（1~86 岁），                       嘉天共同撰写论文初稿。
           发现不良反应多发生于用药后 1~3 d（34.38%），不良                          本文无利益冲突。
           反应主要涉及神经 / 精神系统、皮肤及泌尿系统                   ［34］ 。    参考文献
           吴婷婷等    ［35］ 报道 1 例青少年服用孟鲁司特钠片（上海                   ［1］GINA Executive and Science Committee. 2019 GINA report，
                                                                   global strategy for asthma management and prevention［EB/OL］.
           安必生制药）2 周后致严重中枢神经系统不良反应（情
                                                                   ［2020-07-25］. https://ginasthma. org/wp-content/uploads/2019/06/
           绪低落、失眠焦虑，偶有自杀念头）。该片剂正是国内
                                                                   GINA-2019-main-report-June-2019-wms.pdf.
           通过仿制药一致性评价的品规（10 mg/ 片）               ［36］ ，是国      ［2］李为民，罗汶鑫 . 我国慢性呼吸系统疾病的防治现状［J］. 西部
           家层面主导的首批“带量采购”品种（单片药价从原研                                医学，2020，32（1）：1-4.
                             ［37］
           药7.18元降至3.88元） 。查阅孟鲁司特钠片说明书（核                       ［3］MELANI A S. Management of asthma in the elderly patient［J］. Clin
           准日期：20180706；修改日期：20200108）的“不良反                        Interv Aging，2013，8：913-922. DOI：10.2147/CIA.S33609.
           应”模块：原研孟鲁司特钠片上市使用后有以下不良反                            ［4］林江涛 .  我国支气管哮喘管理取得的进步［J］.  中华结核
                                                                   和 呼 吸 杂 志，2018，41（3）：163-165. DOI：10.3760/cma.
           应报告……药师阅读该说明书按器官系统分为 12 组的
                                                                   j.issn.1001-0939.2018.03.002.
           内容，其中第 4 组“神经系统紊乱”描述：攻击性行为、
                                                               ［5］周新，张旻 . 中国支气管哮喘防治指南（2020 年版）解读［J］.
           焦虑抑郁等 14 个。2019 年与 2020 年《中国药物警戒》                       诊断学理论与实践，2021，20（2）：138-143. DOI：10.16150/
           先后刊登：英国警告孟鲁司特的神经精神反应风险，美                                j.1671-2870.2021.02.004.
           国黑框警告孟鲁司特精神科不良反应。目前 GINA 指南                                               （文献 6~38 请扫描本文二维码获取）
           和我国哮喘防治指南均将孟鲁司特列入作为可单独长期                                       （收稿日期：2021-05-06；修回日期：2021-11-17）
                                                                                               （本文编辑：张亚丽）
           使用的哮喘控制口服药。近年来，随着国内抗哮喘用药
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