Page 35 - 中国全科医学2022-10
P. 35
·1184· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn
慎用、谨慎、不适用、避免用等，从而建立监控不符合 品说明书提供的“每日剂量”“每日次数”相关规定及
用药“反指征”预警知识库。 归纳出来的用法用量等，为开处方医生提供智能化提示
目前学术界认识到哮喘是一种异质性疾病，重度哮 “不正确”“不相符”“注意”等，从而构建“超剂量·反
喘患者急性发作次数频繁，约 30% 重度哮喘患者需长 原则”提示知识库，系统实时在线提示医师，从而对“不
期口服糖皮质激素（OCS） ［25］ ，除了消耗医疗卫生资源， 同个体”“超剂量”实现智能化管理。
还会导致一系列不良反应。为此，亟须探索新的治疗策 3.2 正确使用吸入装置 吸入疗法是目前哮喘治疗中
略。奥马珠单抗是一种针对 IgE 的重组人单克隆抗体。 首选的给药方法，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气
目前在 GINA 指南中已被推荐为哮喘阶梯疗法中的第 5 流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药
级，《基层指南》也将 IgE 单克隆抗体列入其中。相比 物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。然而，新
于 OCS，IgE 单克隆抗体对所有哮喘人群均可发挥抗感 的产品不断涌现，哮喘药物吸入装置种类繁多，使用不
染作用，以特定靶点的单克隆抗体的治疗更个体化，即 当会因药物不能到达气道而不能起到充分抗感染和平喘
“精准治疗”。研究显示，采取哮喘精准治疗，可降低 作用，从而导致哮喘控制不佳，并增加哮喘急性发作的
严重哮喘发作频率，减少 OCS 用量，提高患者生活质 风险，而口咽部沉积药物过多则会增加吸入药物的不良
量 ［26］ 。为此，药师参照《基层指南》“哮喘非急性发 反应，甚至使患者产生抵触吸入制剂的情绪。因此，掌
作期控制水平分级”相关内容——哮喘结局不佳的危险 握吸入制剂的正确使用方法非常重要 ［13］ 。美国学者研
因素、加重哮喘的危险因素、独立危险因素、发生药物 究显示，47.6% 的哮喘患者未能掌握正确干粉吸入器的
不良反应的危险因素，归纳 / 摘录“风险预警”提示语： 吸入技术，62.4% 的患者未能掌握正确的手揿式定量吸
使用“控制性药物”3~6 个月后，记录患者最佳肺功能， 入器的吸入技术 ［21］ 。为此，参照《基层指南》的“支
进行风险评估；局部高剂量或强效 ICS 易产生药品不良 气管哮喘治疗常用吸入装置的选择与特点”，药品说明
反应……遵循《基层指南》中的“支气管哮喘患者长期 书提供的各种吸入装置的详细使用方法，鉴于吸入药物
（阶梯式）治疗方案”，针对急性发作期“轻度、中度、 的疗效取决于肺内沉积率，而肺内沉积率又受药物剂
重度、危重”哮喘程度的不同，建立“预警”识别知识 型、给药装置和吸入技术等多种因素影响，所以吸入剂
库，根据不同分期，简化用药方案，精选用药品种，减 患者的用药技巧，也是药师所必须掌握的。为此，药师
少用药次数，最终实现“健康”地呼吸。 经过梳理、归纳，提取重点内容嵌入系统，在医师开具
3 哮喘个体化用药“预知”知识库 处方的同时在线智能化提示吸入装置的使用及具体操作
3.1 给药剂量的个体化 哮喘的转归和预后因人而 步骤；另外，为避免使用时的混淆，提醒患者不同时使
异，适宜的用量可以控制哮喘症状，避免急性发作， 用多种吸入装置。
部分哮喘患者可被治愈。鉴于哮喘是多基因遗传的复 4 哮喘治疗联合用药与不可配伍原则
杂病 ［27］ ，必须重视个体化、规范化治疗，如得不到规 4.1 联合用药 联合用药已成为临床用药的一个重要
范化治疗，哮喘则会反复发作，病情逐渐加重，气道 趋势，在减少每种药品使用剂量的同时，也能减轻副
不可逆性损害，持续气流受限，可并发慢性阻塞性肺 作用。曹彬 ［29］ 治疗 82 例支气管哮喘患者，均给予布
疾病和肺源性心脏病等，预后较差 ［28］ 。加之，用药 地奈德混悬液，其中联用组加服多索茶碱片，治疗 3 个
的毒性反应一般是长期用药或过量用药而引起的，因 月，联用组总有效率（95.12%）、肺功能指标均优于
此切不可超剂量用药或未经诊断随意用药。可见，确 单纯布地奈德混悬液组（78.05%）。孟鲁司特为强效
定适宜剂量和疗程尤为重要。布地奈德 / 福莫特罗粉 CysLTR，无论作为单一疗法还是联合吸入布地奈德、
吸入剂［用法用量］显示：本品不用于哮喘的初始治 沙美特罗替卡松等，用在改善社区老年支气管哮喘的肺
疗，仅作为常规的维持治疗，不用于 6 岁以下儿童。 功能和哮喘急性加重频率，阻断演化为慢性阻塞性肺病
甘氨酸茶碱钠缓释片说明书［用法用量］显示：口服 风险都是有效的联用方案 ［30］ 。王璐璐等 ［31］ 调查了南
时不可压碎或咀嚼；成人或 12 岁以上儿童起始剂量为 京地区不同级别医院 3 年中使用的 6 个类别作用机制的
0.1~0.2 g，2 次 /d，早、晚用 100 ml 温开水送服；限 抗哮喘药物，结果显示复合制剂（沙美特罗替卡松、布
最大日剂量 0.8 g，分 2 次。《基层指南》规定：泼尼 地奈德福莫特罗、倍氯米松福莫特罗）用药位居前列，
松的每日维持剂量为≤ 10 mg；布地奈德 / 福莫特罗为 其中一级医院的复合制剂可获得性在 32% 左右，表明
160/4.5 μg，每次 1~2 吸，2 次 /d，每日最大剂量不超 一级医院可获得性较低。为了满足基层用药需求，“硬
过 6 吸。噻托溴铵用于中 / 重度慢性持续哮喘患者，每 件”方面，医院需提供复合制剂的可获得性，“软件”
次 18 μg，1 次 /d。丙卡特罗口服溶液说明书［警示语］ 方面，药师可提炼复合制剂的用药知识点，嵌入智能信
提示“不可超量服用”。为此，根据《基层指南》及药 息平台，实现医师在线“预知”联合用药相关知识点。
