Page 33 - 中国全科医学2022-10

·1182· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

重视气道疾病”这一主题，明确将哮喘延伸为气道疾病 疗哮喘患者运动引起的支气管痉挛 ［9］ 。应避免选用诱
的重点疾病之一，强调了早期干预的重要性。据估计， 发哮喘的药物，如阿司匹林，其可抑制环氧酶，使前列
目前全球哮喘患者至少有 3 亿人。2019 年的中国肺健 腺素合成受阻，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱
康研究（CPA）结果显示，我国人群哮喘总体患病率为 发哮喘，导致严重的并发症甚至死亡 ［14］ 。张景丽等 ［15］
4.2%，患者人数达 45 700 万 ［2］ 。随着人口老龄化的加 认为应用抗生素及非甾体抗炎药是婴幼儿反复喘息的危
剧，老年人哮喘的患病率高于青壮年 ［3］ 。2016 年调查 险因素。应掌握哮喘/特殊人群/合并症患者禁用的药物，
的中国 10 个城市哮喘控制率为 39.2% ［4］ ，2017 年中国 如盐酸丙卡特罗口服溶液（广东大冢制药）说明书“禁忌”
30 个省份城区门诊哮喘总体控制率为 28.5% ［5］ 。然而， 注明“正在使用儿茶酚胺制剂（肾上腺素、异丙肾上腺素）
与发达国家相比，我国哮喘防治依然面临着巨大的挑战 治疗的哮喘患者禁用”。《中国国家处方集》“禁忌证”
（2004 年加拿大哮喘控制率为 47% ［6］ ，2005 年美国哮 注明“2 岁以下儿童禁用布地奈德” ［16］ 。异丙托溴铵（妊
喘控制率为 45% ［7］ ）。随着社区医院成为慢性病治疗 娠早期禁用）、塞托溴铵（临近分娩期禁用）、倍氯米
的主“战场”，为适应基层哮喘防治需求，2018 年 10 松（哺乳期禁用）均被列入“妊娠期 / 哺乳期妇女禁用
［8］
月更新了《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》 药物” ［16］ 。妊娠是母体精密、复杂的生理调节过程，
（简称《基层指南》），其为中国基层支气管哮喘诊疗 为了最大限度保证繁育出正常后代，“预判”孕妇禁用
提供了参考，有助于基层老年人哮喘的防控。为此，本 的药物是必要的。甘氨酸茶碱钠缓释片（江苏平光制药）
研究根据新版《基层指南》中的药物治疗路径“初始治 说明书“禁忌”注明“活动性消化溃疡和未经控制的惊
疗、长期治疗方案、降级治疗原则”，建立每个药物相 厥性疾病患者禁用”。二羟丙茶碱注射液（石药银湖制
关联的“反原则”知识库，利用该识别知识库信息平台， 药）“禁忌”注明“心肌梗死急性期、低血压、冠状动
在为社区医院哮喘患者提供用药前、用药中、用药后与 脉硬化禁用”。布地奈德福莫特罗粉（阿斯利康制药）
治疗用药相关的精细化管理的同时，也促使社区医师熟 吸入剂“禁忌”栏显示“对吸入乳糖（含少量牛乳蛋白
练掌握药物治疗的原则，结合哮喘患者的具体情况给予 质）有过敏反应的患者禁用”。《支气管哮喘基层合理
共个体化的治疗。 用药指南》（2020 年版）（简称《基层用药》）提示：
1 哮喘个体化用药“预判”知识库 病毒感染者禁用泼尼松（肾上腺皮质激素类药）；患有
社区医院的平喘药物使用对象是患者，用药决策者 严重高血压、心律失常及心绞痛的重度哮喘患者禁用
是医师。至今，哮喘诊断仍无“金标准”，主要依靠病 β 2 - 受体激动剂 ［17］ 。据此，药师选择“诊断类别”
史和体检，同时借助肺功能检查、生物标志物检测及 〔信息平台已嵌入国际疾病分类编码第十版（ICD-10）〕
基因组测序技术等辅助诊断 ［9］ 。研究表明，半胱氨酰 界面，通过“诊断编码”检索获得活动性消化道溃疡
白三烯（cysteinyl leukotrienes，CysLTs）是哮喘的主要 ［K31.888］、低血压［I95.900］、乳糖不耐受症［E73.900］、
炎性成分之一，通过与细胞表面半胱氨酰白三烯受体 病毒感染［B34.900］等 31 个编码，心绞痛［I20.900］、
（CysLTR）相互作用而触发炎性过程，引起嗜酸粒细 稳定型心绞痛［I20.801］、不稳定性心绞痛［I20.000］、
胞活化、黏液分泌增加，促使气道高反应 / 重塑，最终 增强型心绞痛［I20.001］等 13 个编码，并一一对应勾
导致支气管收缩诱发哮喘 ［9-10］ 。哮喘治疗的目标是控 选 ICD-10 中病名与每个药品“禁用疾病”关联，即“对
制症状、预防发作，同时还应关注合并症的影响 ［11］ 。 号入座”。对医师而言，掌握药物治疗的适应证和禁忌
当医师“零距离”面对患者，应了解哮喘诱因及成人与 证对患者提供治疗服务 ［18］ ；对药师而言，将每个品种
儿童哮喘的临床特点，结合药物综合考虑。有学者阐述 的“禁忌证”与其“匹配”提供在线用药服务。医师开
了成人哮喘发作的主要诱因是感染，相关的危险因素包 具的“处方”一旦出现“禁忌 / 禁用”的相关医嘱，信
括空气污染、职业暴露、吸烟、氧化应激、社会心理因 息平台随即弹出“红色框”：处方有禁忌，不能保存！
素等，年龄与哮喘的严重程度有关，肺功能损害程度与 并呈现“预判”的相关内容，供医师参阅。借助构建的
哮喘病程无关；儿童期哮喘发作的主要诱因为接触变应 哮喘个体化用药“预判”知识库，医师在开具处方的同
原，患儿肺功能损害程度与病程有关 ［12］ 。所以当医师 时能获悉每个品种相关知识点，从源头上减少错误处方
开方用药时应了解患者生理、病理情况，临床特征、合 的下发，从而对不同个体的“年龄、人群、疾病”用药
并症等特点及对药物反应的个体差异 ［13］ ，应知晓每个 适宜性进行智能化“预判”和管理，促进合理用药。
平喘药的适应证 / 禁忌证。孟鲁司特是 CysLTR 拮抗剂， 2 哮喘个体化用药“预警”知识库
对多种类型的哮喘有效，如肥胖症哮喘、运动性哮喘、 2.1 分类用药与个体治疗 治疗哮喘的药物主要分为
吸烟者哮喘、阿司匹林哮喘及病毒引起的哮喘，可用于 两类。第一类为控制药物（维持用药），为每天使用、
治疗成年人和 5 岁以上儿童的慢性哮喘，但不能用于治 长期应用的药物，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、