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频探头，探头频率为 5~15 MHz。 2类0个。
1.3 甲状腺结节超声恶性风险分层方法 选取 4 名具 2.3 B 组超声科医师评估结果 B 组超声科医师依据
有主治医师以上职称的超声科医师并随机分为 A 组和 B ATA 指南中甲状腺结节超声恶性风险分层方法将良性结
组，每组2名；A组、B组超声科医师分别依据C-TIRADS、 节评估为高度可疑恶性 13 个、中度可疑恶性 53 个、低
ATA 指南中甲状腺结节超声恶性风险分层方法对所有患 度可疑恶性 47 个、极低度可疑恶性 118 个、良性结节
者超声检查结果进行评估，同一组中 2 名超声科医师评 22 个，将恶性结节评估为高度可疑恶性 76 个、中度可
估结果不一致时需进行讨论并达成共识。本研究采用双 疑恶性 24 个、低度可疑恶性 8 个、极低度可疑恶性 6 个、
盲法，即对患者和超声科医师设盲。 良性结节 0 个。
C-TIRADS 中甲状腺结节超声恶性风险分层方法： 2.4 ROC 曲线分析 C-TIRADS、ATA 指南中甲状腺结
实性、微钙化、极低回声、垂直位以及边缘模糊、不 节超声恶性风险分层方法鉴别诊断甲状腺结节良恶性的
规则或甲状腺外侵犯定义为可疑恶性特征，分别赋值 1 曲线下面积分别为 0.890〔95%CI（0.815，0.918）〕、0.780
分，彗星尾伪像则定义为良性特征，赋值为 -1 分。对 〔95%CI（0.750，0.876）〕，差异有统计学意义（Z=13.62，
每个甲状腺结节进行赋值并相加，得分为 5 分者归为 5 P<0.05），见图 1。依据 C-TIRADS 中甲状腺结节超声
类，恶性风险 >90%；3~4 分者归为 4c 类，恶性风险为 恶性风险分层方法，4b 类、4a 类鉴别诊断甲状腺结节
50%~90%；2 分者归为 4b 类，恶性风险为 10%~49%； 良恶性的灵敏度分别为 92.11%、97.37%，特异度分别
1 分者归为 4a 类，恶性风险为 2%~9%；0 分者归为 3 类， 为 78.26%、46.64%，准确度分别为 82.56%、62.40%，
恶性风险 <2%；-1 分者归为 2 类，恶性风险为 0。 约登指数分别为 0.70、0.44；依据 ATA 指南中甲状
ATA 指南中甲状腺结节超声恶性风险分层方法：高 腺结节超声恶性风险分层方法，中度可疑恶性、低度
度可疑恶性：实性低回声或囊实性结节中的实性成分为 可疑恶性鉴别诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度分别为
低回声的结节，并同时具备至少 1 项超声恶性征象（包 87.72%、94.74%，特异度分别为 67.98%、44.66%，准
括边缘不规则、微钙化、纵横比 >1、边缘钙化中断、 确度分别为74.11%、60.22%，约登指数分别为0.56、0.39。
低回声突出钙化外、甲状腺被膜受侵）；中度可疑恶性： 2.5 典型图像 甲状腺滤泡性腺瘤囊性变患者典型图
实性低回声结节，无明显超声恶性征象；低度可疑恶性： 像见图 2~3，甲状腺乳头状癌患者典型图像见图 4~5。
等回声或高回声实性结节，囊实性结节实性部分偏心分 3 讨论
布、无明显超声恶性征象；极低度可疑恶性：“海绵” 甲状腺成像报告和数据系统（TI-RADS）历经十余
样的结节或囊性为主的囊实性结节；囊性结节为良性
结节。 1.0
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据
分析，计数资料以相对数表示，计算恶性结节比例；以 0.8
术中或术后病理检查结果为“金标准”，绘制受试者工
C-TIRADS
作特征（ROC）曲线以分析 C-TIRADS、ATA 指南中甲
0.6
状腺结节超声恶性风险分层方法对甲状腺结节良恶性的 ATA 指南
鉴别诊断价值，计算 ROC 曲线下面积并采用 Z 检验进 灵敏度
行比较。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 0.4
2 结果
2.1 病理检查结果 本组 336 例甲状腺结节患者经术 参考线
0.2
中或术后病理检查共发现 367 个甲状腺结节，其中良性
结节 253 个，包括结节性甲状腺肿 89 个、滤泡性腺瘤
100 个、腺瘤样结节 21 个、其他 43 个；恶性结节 114 个，
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
包括乳头状癌 90 个、滤泡状腺癌 9 个、髓样癌 14 个、 1- 特异度
转移性鳞癌 1 个。 注：C-TIRADS=2020 年发布的《甲状腺结节超声恶性危险分层
中国指南》，ATA 指南 =2015 年美国甲状腺学会发布的《成人甲状
2.2 A 组超声科医师评估结果 A 组超声科医师依据
腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》
C-TIRADS 中甲状腺结节超声恶性风险分层方法将良性 图 1 C-TIRADS、ATA 指南中甲状腺结节超声恶性风险分层方
结节评估为 5 类 2 个、4c 类 23 个、4b 类 30 个、4a 类 法对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值的 ROC 曲线
Figure 1 ROC curve for differential diagnosis of benign and malignant
80 个、3 类 103 个、2 类 15 个，将恶性结节评估为 5
thyroid nodules using ultrasound-based thyroid nodule malignancy risk
类24个、4c类59个、4b类22个、4a类6个、3类3个、 stratification in C-TIRADS and ATA guidelines