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           2.4 MCI 患者不同转归影响因素的多分类逐步 Logistic                   提出大、小便失禁是痴呆患者的核心症状。绝大多数
           回归分析 以单因素分析中 P<0.10 的 25 个因素为自                      研究发现高龄是 MCI 患者进展为痴呆的危险因素                  ［16］ ，
           变量，以 MCI 患者不同转归为因变量进行多分类逐步                          而本研究发现年龄≥ 80 岁的 MCI 患者既不易于逆转为
           Logistic 回归分析（赋值见表 3），结果显示，对于 MCI                   NC，也不易于进展为痴呆，可能是由于本研究中 149
           患者进展为痴呆而言，年龄≥ 80 岁、自我报告认知障                          例 80 岁 MCI 患者稳定率高达 53.69%，且超高龄 MCI
           碍、CDR 得分降低为保护因素，有卒中、大便失禁、                           患者认知功能趋于稳定，不易波动。另外，在基层医疗
           FAQ 得分升高为危险因素（P<0.05）。对于 MCI 患者                     卫生机构中可以采用简单易操作的认知评估量表对 MCI
           逆转为正常而言，年龄≥ 80 岁、肥胖、自我报告认知                          患者进行不同的转归预测。
           障碍、CDR 得分升高为危险因素，MMSE 得分升高和                             MCI 是一种随时间波动的高度异质性状态，临床医
           动物命名正确数升高为保护因素（P<0.05），见表 4。                        生应持有非常谨慎的态度对逆转为 NC 的 MCI 患者采取
           模型的拟合优度检验结果显示模型拟合较好（-2 log                          抗痴呆治疗，因为逆转者可能获益甚微，同时还要面临
                                         2
           likelihood=478.587，Cox&Snell R =0.605，Nagelkerke    药物不良反应和多余的检查或干预                ［1］ 。而国内外大多
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                                                2
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           R =0.686，McFadden R =0.435，Pearson χ =742.866，      数研究只是关注 MCI 向痴呆的进展，关于 MCI 逆转为
           P=0.735，AIC=530.587，BIC=634.170）。                   NC 的研究鲜少。准确识别逆转为 NC 的 MCI 患者，对
           3 讨论                                                其进行健康宣教和及时干预，保持良好的认知功能，减
               国内外关于 BMI 与痴呆的研究结果好坏参半，有                        少其再次认知恶化的风险           ［17］ 。认知趋于稳定的 MCI 患
           学者提出当体内营养过剩、脂肪长期堆积可导致高脂血                            者和进展为痴呆的 MCI 患者应接受更高水平的随访与认
           症，并随着时间的推移会增加认知障碍和痴呆的发生风                            知干预，进而有助于优化医疗资源分配和临床决策                      ［18］ 。
           险 ［7］ 。KIVIMAKI 等 ［8］ 提出只有通过长期随访才可以                     综上所述，MCI 患者的双向转归受多种因素影响，
           发现较高的 BMI 对认知的消极影响，当随访时间较短                          其中高龄、肥胖、卒中、大便失禁、自我报告认知障碍
           时较高的 BMI 似乎具有保护作用。国内外学者均建议                          和日常功能障碍是 MCI 双向转归的重要影响因素。应
           临床医生应该关注包括卒中、高血压、糖尿病、高血脂                            关注认知功能较好的低龄MCI患者，对其进行健康宣教、
           和吸烟等血管危险因素对认知的消极影响                  ［9-10］ ；ELIAS   认知训练，促进其向 NC 的逆转；同时应关注具有卒中、
           等 ［11］ 发现卒中患者存在多个认知领域受损，GANGULI                     大便失禁等共患病和日常功能障碍的 MCI 患者，对其
           等 ［12］ 与 UNVERZAGT 等  ［13］ 研究发现患卒中的 MCI 患           进行健康管理干预和预防性护理，减少其未来进展为痴
           者更易进展为痴呆。本研究结果显示，对于 MCI 患者                          呆的风险。
           进展为痴呆而言，有卒中（OR=2.896）为危险因素；                             作者贡献：韩红娟、秦瑶进行文章的构思与设计，
           进一步提示 MCI 患者的卒中预防和管理在保持认知功                          文章的可行性分析，数据分析，撰写论文；陈杜荣、安
           能方面的潜在价值。既往研究已发现高龄与日常功能障                            建华进行文献查询与数据整理；安建华和余红梅进行论
           碍是老年人认知功能损害的危险因素                 ［14］ ，龙子弋  ［15］    文的修订及审校；余红梅对文章整体负责，监督管理。


                                    表 3 MCI 患者不同转归影响因素的多分类逐步 Logistic 回归分析赋值表
           Table 3 Assignment for factors associated with progression to dementia and reversion to normal cognition in MCI explored using stepwise multinomial Logistic
           regression
                  变量                      赋值                        变量                        赋值
                  转归              1= 进展，2= 逆转，3= 稳定            维生素 B 12 缺乏症                0= 无，1= 有
                  年龄           1=<70 岁，2=70~79 岁，3= ≥ 80 岁         尿失禁                     0= 无，1= 有
                  性别                   0= 女，1= 男                  大便失禁                     0= 无，1= 有
               受教育年限           1= ≤ 12 年，2=13~16 年，3=>16 年     自我报告认知障碍                    0= 无，1= 有
                婚姻状况                 0= 独身，1= 已婚               他人报告认知障碍                    0= 无，1= 有
                独立能力              0= 需要帮助，1= 完全独立                GDS-15 得分                   实测值
                吸烟情况                 0= 不吸烟，1= 吸烟                 FAQ 得分                     实测值
                  BMI             1= 正常，2= 超重，3= 肥胖              NPI-Q 得分                    实测值
                矫正视力                 0= 正常，1= 异常                 MMSE 得分                     实测值
                矫正听力                 0= 正常，1= 异常                  CDR 得分                     实测值
                  卒中                   0= 无，1= 有                 动物命名数                       实测值
                 糖尿病                   0= 无，1= 有                蔬菜命名正确数                      实测值
                高脂血症                   0= 无，1= 有                 TMT-A 得分                    实测值
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