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           2.4.2 国内外指南质量比较 国内指南各领域平均得分                         前指南的实施情况不容乐观，可能与制定指南时对实施
           略逊于国外指南，尤其是在“独立性”领域，6 部国内                           的促进和阻碍因素考虑不全有关。促进指南应用因素较
           指南  ［13-15，19，22-24］ 在该领域平均得分为 0，未在指南中              多，如医疗保健体系及配套设施、地区经济卫生水平、
           提及是否得到赞助以及赞助单位不会影响指南内容的声                            政策制定者重视度等，而应用合理的理论或工具可促进
           明，也未在指南中记载并披露参与人员的利益冲突。                             指南实施的效率以保证指南实施的效果                 ［38］ 。指南的实
           2.4.3 循证指南和非循证指南质量比较 循证指南总体                         施可能遇到来自多个层面的障碍，而指南制定者和利益
           质量优于非循证指南，在“范围与目的”“清晰性”领                            相关者应持续关注指南实施问题，跨越原有学科和部门
           域平均得分为 >60%，“参与人员”“严谨性”“独立                          边界，建立以问题为导向的、协同合作的研究和工作机
           性”领域平均得分为 30%~60%，但“应用性”领域平                         制，并进行定期有效的讨论及反馈，将有助于降低影响
           均得分 <30%，且“应用性”“独立性”领域平均得分                          指南实施的障碍因素          ［39］ 。（7）指南中还应考虑推荐
           低于非循证指南。非循证指南的“范围与目的”“清晰                            建议在应用过程中潜在的资源成本（如采集药物费用），
           性”领域平均得分在 30%~60%，其余领域平均得分均                         此环节涉及经济学评估，因此指南开发小组应有卫生经
           <30%。                                               济学家参与，最好将调查和评估的费用信息反映在指南
           3 讨论                                                中 ［9］ 。（8）指南中需要提供包括过程测量、行为测量、
               AGREE Ⅱ是目前国际较为公认的指南质量评价的                        临床或健康结局测量等监控和审计的标准，帮助使用者
           基础工具，其对指南质量进行了定义，对指南制定的潜                            正确理解和使用指南          ［38］ 。（9）利益冲突可直接影响
           在偏倚，以及推荐意见的内部、外部真实性和实施可                             临床实践指南制定的独立性。指南中应报告资助来源，
           行性等方面充分考虑          ［9］ 。通过 AGREE Ⅱ工具可以鉴             并客观、公允、规范化的进行利益冲突管理，避免造成
           别高质量指南，从而为医疗工作者提供较好的推荐和参                            推荐意见偏颇，影响指南质量和公信力                 ［40］ 。
           考 ［31］ 。                                                本研究局限性：（1）本研究仅纳入期刊、网站
               本研究结果显示，纳入的 17 部指南总体质量较低，                       发表的中文或英文 VCI 指南，可能会遗漏其他语言发
           6 个领域中仅“清晰性”领域平均得分 >60%，“范围                         布的指南。（2）AGREE Ⅱ注重对指南方法学和报告
           和目的”和“独立性”领域平均得分在 30%~60%，而                         质量的评价，但未涉及对指南具体内容的评价，而且
           “参与人员”“严谨性”“应用性”领域平均得分均                             AGREE Ⅱ对指南的推荐等级仅依据达到标准的领域的
           <30%。提示目前 VCI 相关指南存在以下问题：（1）指                       个数，可能存在对指南推荐内容和证据质量的真实可靠
           南参编人员单一，多以临床专家为主，未纳入多学科领                            性评价不足。（3）AGREE Ⅱ评分具有一定的主观性，
           域人员，参与人员专业、地域及工作量分布过于集中，                            不同指南制定时受经济、政策及医疗水平等影响，评价
           可能影响推荐意见的全面性、公正性                ［32］ 。指南中未纳         结果可能存在争议性。
           入目标人群的观点或选择意愿，不利于指南在目标人群                            4 结论
           中的应用    ［33］ 。（2）指南的严谨性与循证医学的应用                         本研究总结了 2016 年以来 18 个国内外 VCI 相关指
           息息相关，但多数指南并未报告此部分的实施过程及结                            南的基本特征，并采用国际通用的 AGREE Ⅱ标准进行
           果。指南制定的过程中，应该就所关注领域的问题制定                            评价。结果显示，与国外指南相比，近年来国内 VCI 领
           高效的检索策略并选择合适的数据库，进行系统、全面                            域指南虽制定较多，颇受重视，但总体质量较低，尤其
           的检索，并采用恰当的方法学质量评价工具对文献进行                            是在指南制定人员的多领域和广泛性、方法学的严谨性
           评估，有利于优选高质量文献，从而保证指南中的每一                            和指南的推广应用方面有待进一步提升。同时循证指南
           条推荐意见均基于当前最佳证据的综合                  ［34］ 。（3）指       整体优于非循证指南，希望未来的指南编制者能更加熟
           南中未描述证据向推荐意见转化的方法〔如非正式共识                            悉指南制定的循证过程，重视细节的描述和报告的完整
           法、德尔菲法、名义群体法、共识形成会议法、改良版                            性，使指南更加严谨规范。
           德尔菲法和证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）                             作者贡献：马华萍、张丁丁进行文章整体构思、设
           网格等〕   ［35］ ，以及这些结果如何影响最终的推荐建议。                     计以及文献资料收集和整理；马华萍、常泽、王育纯、
           （4）指南中未报告在发布前是否进行外部评审以评估                            胡玉立应用临床指南研究与评估系统（AGREE Ⅱ）对
           推荐意见的准确性、可行性、明晰性和适用性                   ［36］ 。（5）    入选指南或共识进行评分；马华萍进行文献分析及撰写
           指南推荐意见具有时效性，虽然有效期的长短没有界定                            论文；韩振蕴进行论文的修订、质量控制及审校，对文
           标准，但制定小组应定期监测指南相关临床领域的证据                            责负责、监督管理。
           更新情况    ［37］ 。多数指南无更新时间和计划。（6）目                         本文无利益冲突。
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