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表 2 GBS 阳性者和 GBS 阴性者阴道微生态状态比较〔n（%）〕 拭子采样的优势可能来源于双拭子的细菌采集量增多，
Table 2 Comparison of vaginal microecological status in pregnant women 也可能由于单拭子采样时在阴道采集完成后如果再进入
with and without group B streptococcus infection
直肠采集时可能发生接触性的丢失。另外，阴道为酸性
GBS 阳性 GBS 阴性 2
项目 χ 值 P 值
（n=294） （n=367） 环境，而肠道内混杂了大量消化物残渣，两者混杂后可
阴道清洁度（度） 4.965 0.026 能使不同来源的定植菌由于存活条件的改变更易于死
Ⅲ~Ⅳ 16（5.44） 8（2.18） 亡，从而降低了检出率，但确切的原因还需要进一步研
Ⅰ~Ⅱ 278（94.56） 359（97.82）
究证实。另外，妊娠期合并阴道炎的孕妇阴道内可能存
Nugent 评分（分） 2.530 0.112
在致病菌或真菌，有可能因为采样而进入肠道，从而增
≥4 96（32.65） 99（26.98）
加感染的风险，因此考虑双拭子分别采样的方法对于阴
<4 198（67.35） 268（73.02）
道炎的患者更为适合。
pH 值 4.482 0.034
本研究评估了妊娠期人群最常见的产时高危因素 ［9］
≥ 5.0 70（23.81） 63（17.17）
<5.0 224（76.19） 304（82.83） 对 GBS 感染可能存在的影响，结果显示，妊娠期高血
念珠菌 2.914 0.088 压、贫血、甲状腺功能情况未发现明显的相关性，与何
有 29（9.86） 23（6.27） 伟等 ［4］ 报道一致。虽然有研究认为孕妇年龄越大、体
无 265（90.14） 344（93.73） 脂比越高，机体抵抗力越差，越容易受到病原菌感染，
唾液酸苷酶 0.809 0.368 而子宫手术史因为对女性生殖系统损害较大，易导致
阳性 82（27.89） 91（24.80） ［4，10］
阴道病原菌逆行感染等 ，但本研究并未发现年龄
阴性 212（72.11） 276（75.20） 2
≥ 35 岁、BMI>25 kg/m 和子宫手术史与 GBS 感染有关。
白细胞酯酶 0.105 0.746
对妊娠期糖尿病的研究发现肠道菌群水平变化是患病的
阳性 99（33.67） 128（34.88）
重要原因，但研究中的菌群中并未包含链球菌 ［11-12］ 。
阴性 195（66.33） 239（65.12）
虽然有研究认为妊娠期糖尿病是 GBS 感染的高危因素，
乙酰氨基葡萄糖苷酶 3.432 0.064
阳性 31（10.54） 24（6.54） 推测原因认为糖尿病可导致内分泌代谢紊乱，高糖环境
［4］
阴性 263（89.46） 343（93.46） 也为病原菌滋生提供了有利条件，从而易于发生感染 ，
但妊娠期糖尿病患者经饮食和运动控制绝大多数可以达
因外，也与采用不同的检测方法有关。常用的检测方法 标，本研究病例中需使用胰岛素者不足 5%（19/416），
有胶体金法、细菌培养法和 PCR 法 ［4-6］ 。本研究 GBS 可能在本研究数据中糖代谢紊乱对感染的影响并不明
阳性率为 8.32%（936/11 248），其中细菌培养法 GBS 显，因此本研究并未证实妊娠期糖尿病是 GBS 感染的
阳性率为 8.07%，PCR 法为 10.31%，PCR 法检出率高 危险因素。
于细菌培养法，与陶娅琳等 ［7］ 研究结论一致。细菌培 我国发布的《孕前和孕期保健指南（2018）》 ［9］
养法虽然常作为检测的参考标准，但菌落培养需要较长 将细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）列为早产高
时间（24~48 h）且接种时要求样本必须是活菌，因此 危孕妇的筛查项目，BV 是由于阴道内乳酸杆菌减少，
对样本的保存和运送要求比较高，在一定程度上影响了 兼性厌氧菌与厌氧菌增多导致的感染。BV 临床症状不
检出率。PCR 法检测的灵敏度高，耗时短（4~6 h）且 典型，实验室诊断标准常用的 Nugent 评分主要是依据
不受细菌存活情况的影响，因此在临床应用上更具优势。 细菌菌体的数量与形态变化，而与白细胞数量无关，
本研究首次对采样方法进行了比较，按照美国《预防新 这点与需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）常用
生儿早发型 B 族链球菌病：ACOG 委员会共识》 ［8］ 的 Donders 评分标准不同 ［13］ 。阴道炎常是混合性感染，
标准进行单拭子先阴道后直肠的采样法，GBS 阳性率为 我国 AV、BV 和外阴阴道假丝酵母菌病的混合感染率
5.94%，而进行阴道和直肠分别采样共同送检的双拭子 为 7.33%~56.80% ［14］ 。本研究中，反映 BV 感染情况
法 GBS 阳性率为 8.07%，且两者差异有统计学意义。双 的 Nugent 评分高的 GBS 阳性者占 32.65%（96/294），

表 3 孕妇发生 GBS 影响因素的多元 Logistic 回归分析
Table 3 Risk factors associated with group B streptococcus infection during pregnancy explored by multiple logistic regression analysis
2
项目 B SE Wald χ 值 P 值 OR（95%CI）
阴道清洁度 1.100 0.460 5.723 0.017 3.005（1.220，7.403）
pH 值 0.347 0.320 1.180 0.277 1.415（0.756，2.649）