Page 96 - 中国全科医学2022-09
P. 96

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·1117·


           致 DCAN 风险增加的机制可能与以下因素有关：（1）                             diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a
           胰岛素抵抗：有研究表明 SCH 患者胰岛素抵抗指数                               WHO consultation［J］. Diabet Med，1998，15（7）：539-553.
                                                                   DOI：10.1002/（SICI）1096-9136（199807）15：7<539：AID-
           （HOMA-IR）升高、Matsuda 指数下降，且胰岛素抵抗
                                                                   DIA668>3.0.CO；2-S.
           进一步激活多元醇旁路，进而导致神经损伤                   ［20］ 。（2）
                                                               ［6］中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中
           氧化应激：CEBECI 等      ［21］ 临床研究表明 TSH 水平与氧                 华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，
           化应激指标呈正相关，SCH 患者氧化应激显著增加，从                              等 .  中国高血压防治指南（2018 年修订版）［J］.  中国心血
           而引起血管内皮细胞损伤及神经内膜缺血、缺氧，导致                                管  杂  志，2019，24（1）：24-56. DOI：10.3969/j.issn.1007-
           神经纤维坏死。（3）内皮功能障碍：SCH 常伴有内皮                              5410.2019.01.002.
           功能障碍，表现为毛细血管和小动脉基底膜增厚                     ［22］ ，        China Revision Committee of Guidelines for Prevention and Treatment
                                                                   of Hypertension， Hypertension Alliance（China），Cardiovascular
           影响组织、血管以及神经周围的血流，导致神经组织坏
                                                                   Branch of Chinese Medical Association，Hypertension Professional
           死，增加 DCAN 发生风险。
                                                                   Committee of Chinese Medical Association，et al. 2018 Chinese
               同时，本研究还发现 hs-CRP 与 DCAN 具有显著相                       guidelines for the management of hypertensionWriting Group of 2018
           关性，且多因素 Logistic 逐步回归分析结果提示 hs-CRP                     ［J］. Chinese Journal of Cardiovascular Medicine，2019，24（1）：
           水平是 2 型糖尿病患者并发 DCAN 的独立影响因素。                            24-56. DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
           GORSKA-CIEBIADA 等   ［23］  研究 证 实糖 尿病 患者 hs-         ［7］中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会 . 中国成人血脂异
                                                                   常防治指南（2016 年修订版）［J］. 中国循环杂志，2016，31（10）：
           CRP 水平增高，且与糖尿病神经病变发生显著相关。
                                                                   937-950. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.001.
           hs-CRP 水平升高可刺激血管内皮因子释放使微血管基
                                                               ［8］中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写
           膜增厚，导致组织、神经坏死，造成自主神经及神经元                                组 . 甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症［J］. 中华内科
           的损害，本研究结果也从临床水平证实了上述观点。                                 杂 志，2007，46（11）：967-971. DOI：10.3760/j.issn：0578-
               本研究尚存在一定局限性，由于本研究为横断面分                              1426.2007.11.032.
           析，难以阐明 SCH 与 DCAN 的因果关系，需要进一步进                      ［9］LEVEY A S，STEVENS L A，SCHMID C H，et al. A new equation
           行前瞻性设计或基础研究，并加入干预因素进一步验证。                               to estimate glomerular filtration rate［J］. Ann Intern Med，
                                                                   2009，150（9）：604-612. DOI：10.7326/0003-4819-150-9-
               综上所述，SCH 是 2 型糖尿病患者发生 DCAN 的
                                                                   200905050-00006.
           独立影响因素，提示在临床工作中对于合并 SCH 的 2
                                                               ［10］BOULTON  A  J  M，VINIK  A  I，AREZZO  J  C，et  al.
           型糖尿病患者应重点加强 DCAN 早期筛查和防治。                                Diabetic neuropathies：a statement by the American Diabetes
               作者贡献：赵蕾、李如强、袁明霞共同进行试验设                               Association［J］. Diabetes Care，2005，28（4）：956-962.
           计与实施、数据收集与统计分析，赵蕾、袁明霞负责撰                                 DOI：10.2337/diacare.28.4.956.
           写论文、论文修订，并对文章负责。                                    ［11］陈崇鑫，余萌，杨征，等 . 2 型糖尿病患者糖化血红蛋白指数
                                                                    与糖尿病心脏自主神经病变的相关性研究［J］. 中华糖尿病杂
               本文无利益冲突。
                                                                    志，2021，13（3）：238-244. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-
           参考文献
                                                                    20200827-00538.
           ［1］SPALLONE V，ZIEGLER D，FREEMAN R，et al. Cardiovascular
                                                                    CHEN  C  X，YU  M，YANG  Z，et  al.  Correlation  between
               autonomic neuropathy in diabetes：clinical impact，assessment，
                                                                    hemoglobin glycation index and diabetic cardiovascular autonomic
               diagnosis，and management［J］. Diabetes Metab Res Rev，2011，
                                                                    neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus［J］. Chin J
               27（7）：639-653. DOI：10.1002/dmrr.1239.
                                                                    Diabetes Mellit，2021，13（3）：238-244. DOI：10.3760/cma.
           ［2］YANG W，LU J，WENG J，et al. Prevalence of diabetes among
                                                                    j.cn115791-20200827-00538.
               men and women in China［J］. N Engl J Med，2010，362（12）：
                                                               ［12］张晓宇，郭杏苑，张舒婷，等 . 基于 Ewing 试验的心率变异性
               1090-1101. DOI：10.1056/nejmoa0908292.
                                                                    分析对 2 型糖尿病患者心脏自主神经病变诊断的临床价值研
           ［3］VALENSI P，PARIÈS J，ATTALI J R，et al. Cardiac autonomic
                                                                    究［J］.  中国糖尿病杂志，2021，29（3）：161-167. DOI：
               neuropathy in diabetic patients：influence of diabetes duration，
                                                                    10.3969/j.issn.1006?6187.2021.03.001.
               obesity，and microangiopathic complications——the French
                                                                    ZHANG X Y，GUO X Y，ZHANG S T，et al. Clinical value of the
               multicenter study［J］. Metabolism，2003，52（7）：815-820.
                                                                    Ewing tests based HRV in diabetic cardiac autonomic neuropathy
               DOI：10.1016/s0026-0495（03）00095-7.
                                                                    diagnosis［J］. Chin J Diabetes，2021，29（3）：161-167.
           ［4］YANG  J  K，LIU  W，SHI  J，et  al.  An  association  between
                                                                    DOI：10.3969/j.issn.1006?6187.2021.03.001.
               subclinical hypothyroidism and sight-threatening diabetic retinopathy
                                                               ［13］SERHIYENKO V A，SERHIYENKO A A. Cardiac autonomic
               in type 2 diabetic patients［J］. Diabetes Care，2010，33（5）：
                                                                    neuropathy：Risk factors，diagnosis and treatment［J］. World J
               1018-1020. DOI：10.2337/dc09-1784.
                                                                    Diabetes，2018，9（1）：1-24. DOI：10.4239/wjd.v9.i1.1.
           ［5］ALBERTI  K  G，ZIMMET  P  Z.  Definition，diagnosis  and
                                                               ［14］OATES P J. Polyol pathway and diabetic peripheral neuropathy［J］.
               classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1：
                                                                    Int Rev Neurobiol，2002，50：325-392. DOI：10.1016/s0074-
   91   92   93   94   95   96   97   98   99   100   101