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表 2 DCAN 组与对照组患者临床生化指标比较
Table 2 Comparison of biochemical indices between type 2 diabetics with and without cardiac autonomic neuropathy
FBG hs-CRP TC TG LDL-C HDL-C〔M（P 25 ，
例数 例数
HbA 1c
（ ±s，%） （ ±s，mmol/L） （ ±s，mg/L） （ ±s，mmol/L） （ ±s，mmol/L） （ ±s，mmol/L） P 75 ），mmol/L〕
对照组 435 8.22±0.29 7.50±0.32 1.14±0.73 5.08±0.35 1.21±0.24 2.34±0.03 0.83（0.70，0.90）
DCAN 组 129 8.91±0.41 9.90±0.47 1.29±0.70 5.47±0.72 1.18±0.30 2.55±0.18 0.82（0.70，0.90）
t（Z）值 -17.363 -54.346 -2.114 -5.989 1.045 -13.181 0.806 a
P 值 <0.001 <0.001 0.035 <0.001 0.297 <0.001 0.420
TSH UACR eGFR DB
例数 FT 4 FT 3 〔M（P 25 ，P 75 ）， 〔M（P 25 ，P 75 ）， 〔 ±s，ml·min -1 （ ±s， VAL R-R 比值
（ ±s，pmol/L） （ ±s，pmol/L） 2 -1 （ ±s）
mU/L〕 mg/g〕 ·（1.73 m ） 〕 次 /min）
对照组 12.69±2.62 3.39±0.30 2.52（2.20，2.80） 7.770（5.3，10.3） 98.13±5.37 10.30±0.52 1.41±0.11
DCAN 组 10.69±2.83 3.42±0.36 3.22（2.60，3.70） 11.890（9.4，15.4） 99.06±5.66 19.38±0.45 1.14±0.12
t（Z）值 -7.147 -0.782 -10.198 a -9.822 a -1.691 -180.194 22.802
P 值 <0.001 0.435 <0.001 <0.001 0.091 <0.001 <0.001
a
注： 表示 Z 值；HbA 1c = 糖化血红蛋白，FBG= 空腹血糖，hs-CRP= 超敏 C 反应蛋白，TC= 总胆固醇，TG= 三酰甘油，LDL-C= 低密度脂蛋
白胆固醇，HDL-C= 高密度脂蛋白胆固醇，FT 4 = 游离四碘甲腺原氨酸，FT 3 = 游离三碘甲状腺原氨酸，TSH= 促甲状腺激素，UACR= 尿微量白蛋
白 / 肌酐，eGFR= 估算肾小球滤过率，DB= 深呼气心率最大值与深吸气心率最小值之间的差值，VAL R-R 比值 =Valsalva 试验动作期间最大 R-R
间距与最小 R-R 间距比值

表 3 2 型糖尿病并发 DCAN 患者 VAL R-R 比值与各指标的相关性 表 4 2 型糖尿病患者并发 DCAN 影响因素的多因素 Logistic 逐步回
分析 归分析
Table 3 Correlation analysis of the ratio between maximum and minimum Table 4 Multivariate stepwise Logistic regression analysis results of factors
R-R intervals during the Valsalva maneuver with demographic and possibly associated with cardiac autonomic neuropathy in type 2 diabetes
biochemical indices in type 2 diabetics mellitus
变量 r（r s ）值 P 值 变量 β SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI
2
年龄 -0.059 0.879 吸烟 1.079 0.228 22.499 <0.001 2.942 （1.884，4.596）
糖尿病病程 -0.222 <0.001 血脂异常病史 0.543 0.209 6.754 0.009 1.722 （1.143，2.594）
BMI -0.031 0.417 DBP 0.203 0.116 3.072 0.080 1.225 （0.976，1.537）
SBP -0.011 0.561 LDL-C 0.389 0.040 96.360 <0.001 1.475 （1.365，1.594）
DBP 0.227 0.004 hs-CRP 0.144 0.072 3.960 0.047 1.155 （1.002，1.331）
-0.437 <0.001
HbA 1c SCH 1.140 0.250 20.857 <0.001 3.126 （1.917，5.097）
FBG -0.426 <0.001 常量 -3.449 1.306 6.972 0.008 0.032 （0.000，0.410）
hs-CRP -0.139 0.001
TC -0.165 <0.001 肥胖、吸烟等影响因素有关 ［17-18］ 。本研究结果显示
TG -0.021 0.456 HbA 1c 、FBG、LDL-C、TC、hs-CRP、TSH、UACR 水
LDL-C -0.315 <0.001
平与 DCAN 的发生相关，进一步行多因素 Logistic 逐步
HDL-C 0.134 a 0.425
回归分析结果也发现吸烟、血压、LDL-C 是 2 型糖尿
TSH -0.285 a <0.001
病患者并发 DCAN 的独立危险因素，与已知研究结果相
UACR -0.280 a <0.001
似 ［17-18］ 。
eGFR 0.059 0.429
a
注： 表示 r s 值 近年来有关于 SCH 对糖尿病慢性并发症影响的研
究主要针对大血管并发症，CHEN 等 ［19］ 对 519例 2型
患者发生 DCAN 的独立影响因素（P<0.05），见表 4。 糖尿病患者进行随访研究指出糖尿病合并 SCH 者有较
3 讨论 高的心血管事件发生率，SCH 与心血管疾病死亡率、
DCAN 是糖尿病严重慢性并发症之一，易导致一系 总死亡率有关。在微血管并发症方面也有相关报道，特
列心血管事件，包括静息性心动过速、恶性心律失常及 别是合并糖尿病视网膜病变，YANG 等 ［4］ 研究结果显
无症状性心肌梗死，其心血管死亡风险较未并发 DCAN 示 SCH 患者糖尿病视网膜病变的发病率高，且与病变
的糖尿病患者增加 5 倍 ［13］ 。DCAN 发病机制尚未完全 程度相关，其中严重非增殖性和增殖性糖尿病视网膜病
阐明，可能与多元醇旁路激活、氧化应激增强、PKC 通 变发病危险更高。但国内外对 SCH 与糖尿病神经系统
路激活等多种机制 ［14-16］ 共同作用有关。多项研究证实 并发症相关性少有研究。本研究结果显示，SCH 是 2 型
DCAN 的发生、发展与高血糖、血脂异常、高血压、 糖尿病患者并发 DCAN 的独立影响因素。分析 SCH 导