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表 3 10 例复发 / 难治性 AML 患者的化疗方案及生存情况 （20.50，35.75）d；其中，病例 3 和病例 4 在化疗结束
Table 3 Chemotherapy regimens and survival of 10 patients with relapsed/ 后 2 个月内 Hb 仍 <110 g/L，病例 2 和病例 3 PLT 在化
refractory acute myeloid leukemia
9
疗结束后 2 个月内仍低于 100×10 /L。治疗期间，当患
CR/PR
9
病例 化疗方案 疗效 持续时 复发 OS 者 PLT<20×10 /L 时给予机采血小板、预防出血等对症
间（月） 次数 （月）
支持治疗；Hb<70 g/L 时输注悬浮红细胞纠正贫血。10
1 IA×2、HD-Ara-C×4、DA/VEN+Aza+HAAG×4 CR/CR 10/7 4/0 10
例复发 / 难治性 AML 患者的化疗后血常规恢复时间详
2 IA×4、Decitabine +CAG/VEN+Aza+HAAG×3 CR/CR 5/5 2/0 6
见表 5。
HD-Ara-C×2、IA、Decitabine+HAG×2、
3 CR/CR 12/3 3/0 3
Chidamide +CLAG /VEN+Aza+HAAG×2
表 5 10 例复发 / 难治性 AML 患者化疗后血常规恢复时间（d）
4 IA、Decitabine +HAG×2/VEN+Aza+HAAG CR/NR 2/- 2/- 1
Table 5 Peripheral blood recovery time after chemotherapy in 10 patients
IA×3、MD-Ara-C、FLAG×2、
5 HA、Decitabine+Chidamide+CLAG/ CR/CR 11/7 2/0 9 with relapsed/refractory acute myeloid leukemia
VEN+Aza+HAAG×4 编号 WBC N Hb PLT
HD-Ara-C、IA×2、Decitabine +CAG×2/ 1 21.00 21.00 36.00 35.00
6 PR/PR 3/1 3/1 3
VEN+Aza+HAAG×2
2 16.00 22.00 14.00 20.00
Decitabine+CAG、Decitabine+HAAG/
7 CR/PR 7/6 1/0 7 3 20.00 31.00 20.00 22.00
VEN+Aza+HAAG×2
4 28.00 - - -
IA×2、HD-Ara-C×2、Decitabine +HAG/
8 CR/NR 2/- 2/- 2
VEN+Aza+HAAG×2 5 24.00 28.00 25.00 28.00
9 Decitabine +HAG、IA/ VEN+Aza+HAAG×5 PR/CR 1/10 1/0 13 6 19.00 19.00 22.00 19.00
10 IA、Decitabine +HAAG/VEN+Aza+HAAG×4 NR/CR 2/4 2/1 7 7 22.00 34.00 - 36.00
注：IA= 去 加 氧 柔 红 霉 素（IDA）+ 高 剂 量 阿 糖 胞 苷（HD- 8 21.00 25.00 17.00 -
Ara-C），DA= 柔 红 霉 素（DNR）+ 阿 糖 胞 苷（Ara-C）， 9 18.00 15.00 17.00 22.00
VEN+Aza+HAAG=Venetoclax（VEN）+ 阿扎胞苷（Aza）+ 高三尖衫酯 10 22.00 27.00 15.00 17.00
（HHT）+Ara-C+ 阿克拉霉素（Acla）+ 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）， 注：N= 中性粒细胞；- 代表未发生
Decitabine+HAG= 地西他滨 +HHT+Ara-C+G-CSF，Chidamide+CLAG=
西 达 苯 胺 + 克 拉 屈 滨 ＋ Ara-C ＋ G-CSF，MD-Ara-C= 中 剂 量 阿 3 讨论
糖 胞 苷，FLAG= 氟 达 拉 滨（Fludarabin） ＋ Ara-C ＋ G-CSF， 成人 AML 和其他髓样恶性肿瘤患者的预后较差，
HA=HHT+Ara-C，Decitabine+CAG= 地西他滨 +Ara-C+Acla+G-CSF，
Decitabine+HAAG= 地西他滨 +HHT+Ara-C+Acla+G-CSF，CR= 完全缓 复发 / 难治性 AML 患者的预后更是不容乐观，中位生存
解，PR= 部分缓解，OS= 总生存期；- 代表未发生 期仅有 4~6 个月，且长期生存率和治愈率 <10％ ［8-10］ ，
目前主要方向是使用非交叉耐药或加大化疗药物剂
表 4 10 例复发 / 难治性 AML 患者化疗期间的毒副作用 ［11-12］
Table 4 Toxic and side effects during chemotherapy in 10 patients with 量的化疗方案 ，常见的包括 FLAG（氟达拉
relapsed/refractory acute myeloid leukemia 滨、Ara-c、G-CSF） 方 案、CLAG 方 案（ 克 拉 屈
肝功能 滨、Ara-c、G-CSF） 等， 其 中 FLAG 方 案 ORR 为
骨髓抑 脱发 感染 出血 恶心 腹泻
病例 异常
制（级）（级） （级） （级） （级） （级） 50%~60%，CLAG 方案 CR 为 57.9%，ORR 为 77.2%；
（级）
1 3 1 1 0 1 1 0 但是此类方案所需剂量高，患者易出现严重的骨髓抑
2 3 1 1 2 1 1 0 制，易合并感染或出血，因此不适用于老年患者或不
3 4 1 2 1 2 0 1 适应强化疗的患者，且此类方案不能克服 AML 高危
4 3 1 4 2 2 2 1 细胞遗传学方面的不良因素，患者综合收益较少，此
5 4 2 2 2 2 1 0
外，对于不适合强化挽救化疗的患者常规选择 HMA，
6 4 1 2 2 1 0 0
如 Aza、地西他滨或 LDAC 等非强化方案，然而，在一
7 4 1 2 1 1 1 0 ［13］
项来自 12 个中心的 655 例患者的有效性研究中 ，
8 4 2 2 4 2 1 0
该类化疗方案 CR 率仅为 11%，ORR 为 16.3%，可见
9 3 0 1 0 1 1 0
这些方案均不是理想的治疗方法。VEN 是一种高选择
10 4 1 1 2 1 0 0
性的口服 BCL-2 生物抑制剂，已知 AML 细胞，尤其是
2.5 化疗后血常规恢复时间 10 例复发 / 难治性 AML 白血病干细胞，依赖 BCL-2 生存，VEN 的抑制作用可
患者在化疗后均出现 3~4 级骨髓抑制，WBC 中位恢复 诱导内源性凋亡途径导致 AML 细胞快速凋亡，并根除
时间是 21.00（19.25，22.00）d，中性粒细胞中位恢复 静止期的白血病干细胞，在多种血液系统恶性肿瘤中
时间是 26.00（21.25，30.25）d，Hb 中位恢复时间是 具有活性 ［8］ 。VEN 作为治疗复发 / 难治性 AML 患者
21.00（17.00，33.25）d，PLT 中 位 恢 复 时 间 是 25.00 的单一药物，已经显示出一定的临床活性，然而肿瘤