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表 2 5 例白血病肾损害患者的治疗方案及随访情况 病患者即使已经病理检查证实肾浸润，但其血肌酐仍正
Table 2 Therapeutic regimen and follow-up of five patients with kidney 常 ［11］ ，因此仅通过临床资料推断白血病肾损害存在很
injury in leukemia
大局限性。对于确诊的白血病患者，出现不能解释的肾
病 治疗方案 随访 随访 随访结果
例 时间 方式 损害时肾组织活检及病理检查不可或缺，在没有绝对禁
血肌酐：56 μmol/L，尿蛋白定量： 忌证的情况下，应积极创造条件完善肾组织活检及病理
1 RCOP 2 个月 门诊
11.20 g/d，肾脏长径恢复至 11 cm
检查。
血肌酐：205 μmol/L，肾脏长径无
2 激素 1周 门诊 DA'AS 等 ［12］ 通过对 700 例慢性淋巴细胞白血病和
变化
血肌酐：176 μmol/L，尿蛋白定量： 非霍奇金淋巴瘤患者进行分析共发现 83 例患者存在急
3 伊布替尼 42 个月 门诊
1.09 g/d ［13］
性肾衰竭；STRATI 等 通过对 49 例慢性淋巴细胞白
化疗（具
4 51 个月 门诊 血肌酐：126 μmol/L，尿蛋白（++） 血病患者肾组织病理检查结果进行分析共发现 6 例患者
体不详）
5 RCOP 80 个月 门诊 血肌酐：150 μmol/L，尿蛋白（+） 存在白血病肾浸润，进一步通过免疫组化染色鉴别浸润
注：RCOP= 美罗华 + 环磷酰胺 + 长春地辛 + 地塞米松 细胞来源后证实为白血病细胞。本研究中 5 例患者肾组

A B C
注：A、B 均采用免疫组化染色法，分别示间质浸润细胞 CD 20 阳性（×200）、Ki67 占 90%（×40）；C 示间质浸润细胞核呈扭曲状（电镜，
×4 200）
图 2 病例 2 肾组织活检及病理检查结果
Figure 2 Pathological examination results of renal biopsy species of Case 2

表 3 文献报道的白血病肾脏髓外复发患者的临床病理特征及预后
Table 3 Clinical，pathological manifestations and prognosis of reported cases with extramedullary recurrence of leukemia
发病
病例 发表 年龄 性 原发病 治疗 病程 临床表现 肾脏影像学 肾组织病理变化 骨髓象 预后
来源 时间 别 方案 表现
（岁）
ALL 间质弥漫细胞浸润，细
文献［2］2010 年 46 男 HSCT 28 个月 肾功能不全 长径为 21 cm ALL 复发 感染性休克、死亡
（L2 型） 胞异型性
文献［3］2010 年 16 男 pre-B-ALL 化疗 7 个月 血尿 左肾占位 弥漫淋巴母细胞浸润 正常 肾功能不全
文献［4］2003 年 29 男 T-ALL 化疗 3周 急性肾损伤 长径为 15 cm 间质弥漫肿瘤细胞浸润 正常 肾功能恢复正常
全身感染、多脏器
6 男 com-ALL HSCT 12 个月 左侧腰部肿物 左肾占位 弥漫淋巴母细胞浸润 正常
功能衰竭、死亡
文献［5］2006 年
3 男 pre-B-ALL HSCT 10 个月 左侧腰痛 左肾占位 间质弥漫肿瘤细胞浸润 正常 未提及
5 男 com-ALL HSCT 11 个月 右肾肿物 右肾占位 未提及 正常 缓解
文献［6］2000 年 16 女 ALL 化疗 32 个月 左肾肿物 左肾占位 未提及 正常 完全缓解
文献［7］2013 年 62 女 B-ALL HSCT 4 个月 急性肾损伤 双肾肿大 间质弥漫肿瘤细胞浸润 ALL 复发 多部位髓外复发
文献［8］2013 年 65 男 pre-B-ALL HSCT 3 个月 无 未提及 间质弥漫肿瘤细胞浸润 未提及 髓外复发、死亡
文献［9］2017 年 40 男 ALL HSCT 34 个月 左下腹痛 左肾占位 间质弥漫肿瘤细胞浸润 正常 未提及
本研究 待发表 19 男 B-ALL HSCT 12 个月 急性肾损伤 双肾肿大 Ⅰ期膜性肾病、间质弥 正常 肾功能恢复正常，
病例 1 漫肿瘤细胞浸润 尿蛋白无改善
本研究 待发表 30 男 B-ALL HSCT 11 个月 急性肾损伤 双肾肿大 间质弥漫肿瘤细胞浸润 ALL 复发 未提及
病例 2
注：ALL= 急性淋巴细胞白血病，pre-B-ALL= 前 B 细胞型急性淋巴细胞白血病，T-ALL= 急性 T 淋巴细胞白血病，com-ALL= 急性淋巴细胞
白血病 COmmon 型，HSCT= 造血干细胞移植