Page 110 - 中国全科医学2022-08
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           的效果优于肾脏去交感神经术组，差异有统计学意义〔WMD                         3 讨论
           =-9.00，95%CI（-15.92，-2.08），P=0.01〕，见图 17-b。             难治性高血压为高血压的特殊类型，约占高血压患者
           2.3.7 血钾                                            的 10% ［24-25］ 。水钠潴留、肾素 - 血管紧张素 - 醛同酮系统
           2.3.7.1 螺内酯组 vs. 安慰剂组 共纳入 8 篇文献        ［4-5，8-11，18-  （renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）激活、交感神
                            2
           19］ 。行异质性检验，I =87%，P<0.000 01，采用随机效应模               经系统活性增强是难治性高血压重要的发病机制                 ［26-28］ 。与普
           型分析，结果显示：与安慰剂组相比，螺内酯组血钾水平升                          通高血压患者相比，难治性高血压患者具有较高的心血管并
           高，差异有统计学意义〔WMD=0.39，95%CI（0.24，0.54），               发症，预后更差     ［29］ 。第一代醛固酮受体拮抗剂螺内酯可与醛
           P<0.000 01〕，见图 18-a。                                固酮竞争性地结合醛固酮受体，阻断其一系列生理生化过程，
           2.3.7.2 螺内酯组 vs. 空白组 共纳入 1 篇文献         ［17］ 。结果     从而减轻水钠潴留、抑制 RAAS。此外，螺内酯还可抑制交感
           显示：螺内酯组血钾水平与空白组比较，差异无统计学意义                          神经活性，降低交感神经张力          ［30］ 。近年研究表明，在难治性
           〔WMD=-0.10，95%CI（-0.32，0.12），P=0.38〕，见图 18-b。       高血压患者三联降压药物治疗基础上添加小剂量螺内酯，不
           2.3.7.3 螺内酯组 vs. 其他降压药物组 共纳入 2 篇文献           ［7，
                                                                                                            a
                            2
           22］ 。行异质性检验，I =85%，P=0.009，采用随机效应模型分
           析，结果显示：与其他降压药物组相比，螺内酯组血钾水平
           升高，差异有统计学意义〔WMD=0.38，95%CI（0.07，0.69），
           P=0.02〕，见图 18-c。
           2.3.7.4 螺内酯组 vs. 肾脏去交感神经术组 共纳入 2 篇文
                                                                                                            b
                                 2
           献 ［15-16］ 。行异质性检验，I =96%，P<0.000 01，采用随机效
           应模型分析，结果显示：螺内酯组血钾水平与肾脏去交感神
           经术组比较，差异无统计学意义〔WMD=0.45，95%CI（-0.51，                                                             c
           1.41），P=0.36〕，见图 18-d。
           2.3.8 血肌酐
                                                                                                            d
           2.3.8.1 螺内酯组 vs. 安慰剂组 共纳入 7 篇文献        ［4-5，8-9，11，
           18-19］ 。行异质性检验，I =97%，P<0.000 01，采用随机效应模
                             2
           型分析，结果显示：与安慰剂组相比，螺内酯组血肌酐水平                             注：a 为与安慰剂组相比，b 为与空白组相比，c 为与其他降压药
           升高，差异有统计学意义〔WMD=4.65，95%CI（1.22，8.07），              物组相比，d 为与肾脏去交感神经术组相比
           P=0.008〕，见图 19-a。                                   图 18 螺内酯组与安慰剂组、空白组、其他降压药物组、肾脏去交
           2.3.8.2 螺内酯组 vs. 空白组 共纳入 1 篇文献       ［17］ 。结果显      感神经术组相比血钾水平变化的森林图
                                                               Figure 18 Forest plot of the changes in serum potassium levels of
           示：螺内酯组血肌酐水平与空白组比较，差异无统计学意义
                                                               spironolactone-treated group compared with those of placebo，blank，other
           〔WMD=-11.70，95%CI（-23.99，0.59），P=0.06〕，见图 19-b。     antihypertensive drugs and renal sympathetic denervation groups
           2.3.8.3 螺内酯组 vs. 其他降压药物组 共纳入 2 篇文献           ［7，
           20］ 。行异质性检验，I =100%，P<0.000 01，采用随机效应模                                                            a
                            2
           型分析，结果显示：螺内酯组血肌酐水平与其他降压药物组
           比较，差异无统计学意义〔WMD=-4.35，95%CI（-13.16，4.46），
           P=0.33〕，见图 19-c。
           2.3.8.4 螺内酯组 vs. 肾脏去交感神经术组 共纳入 2 篇文
                                                                                                             b
                                 2
           献 ［15-16］ 。行异质性检验，I =0%，P=0.84。采用固定效应模
           型分析，结果显示：与肾脏去交感神经术组相比，螺内酯组
           血肌酐水平升高，差异有统计学意义〔WMD=8.16，95%CI（2.28，                                                             c
           14.04），P=0.007〕，见图 19-d。
           2.4 敏感性分析 对单项研究逐一剔除进行敏感性分析，发
                                                                                                             d
           现马彬  ［7］ 、盖延红  ［13］ 、杨晶敏  ［22］ 、黄娟 ［23］ 4 项研究对结
           果的影响较大，考虑与基础降压方案、螺内酯剂量、对照组
           药物种类及剂量和随访时间不同有关，但剔除以上研究后，                             注：a 为与安慰剂组相比；b 为与空白组相比；c 为与其他降压药
           合并结果并未发生方向性改变，提示 Meta 分析结果较稳健。                      物组相比；d 为与肾脏去交感神经术组相比
           2.5 发表偏倚检验 螺内酯组与安慰剂组相比诊室收缩压降                        图 19 螺内酯组与安慰剂组、空白组、其他降压药物组、肾脏去交
                                                               感神经术组相比血肌酐水平变化的森林图
           低效果指标 Egger's（P=0.008）检验显示存在发表偏倚。使用
                                                               Figure 19 Forest plot of the changes in serum creatinine levels of
           剪补法后，结果变化明显，提示结果不稳健，需谨慎对待，                          spironolactone-treated group compared with those of placebo，blank，other
           见图 20。                                              antihypertensive drugs and renal sympathetic denervation groups
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