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到认可（n=9）。乡村医生 K13 提到：“之前我们像个 2.8.6 山区老年居民对家庭医生签约服务中互联网应用
体户，现在镇上医院也培训我们，这是对乡村医生身份 的看法 （1）智能手机的学习存在较大难度（n=14）。
的认可。”2 例乡村医生认为该签约服务模式一般，觉 老年人 N2 提到：“我年纪大了，智能机不会用，看报
得个人付出和回报不对等（n=2）。乡村医生 K6 提到： 纸不太识字，眼睛也不好，还不如多走两步去问医生。”
“我们在村里干的活挺累，比如挨家挨户地上门宣传、 （2）互联网的安全性不值得信赖（n=3）。老年人 N7
登记，帮行动不便的老人买药等，我们的待遇水平太低。” 提到：“儿女给购置了手机，但我不敢瞎点，身边有人
2.8.3 社区医生和乡村医生对家庭医生签约服务中互联 被保健品广告骗钱了。”（3）通过网络获取讯息的便
网应用的看法 社区医生和乡村医生认为互联网利用少 捷性小于其他途径（n=11）。老年人 N15 提到：“村
的原因有：（1）老年群体使用智能化设备存在较大障 医经常来家中，村喇叭也常播放健康资讯。”
碍（n=39）。社区医生 M1 提到：“老年人大都不会使 2.8.7 山区老年居民对签约服务模式的建议 （1）持
用智能机，即使我们在线发布健康资讯，也很难达到预 续发展联动签约服务模式（n=16）。老年人 N9 提到：
期的宣传效果。”（2）老年居民依赖传统面对面交流 “社区医生和村医都为我的健康着想，共同努力。”（2）
（n=34）。乡村医生 K2 提到：“山区老年居民对看得见、 增加社区医生下乡巡诊（n=7）。老年人 N4 提到：“感
摸得着的交流更放心。”对于互联网的利用，家庭医生 觉和卫生院的家庭医生交流得少，不熟悉，有距离，希
团队建议：（1）提高智能设备便捷性（n=31）。乡村 望高水平医生多来下乡。”（3）增加乡村医生培训和
医生 K24 提到：“老年居民不愿意用是因为太难操作， 再教育（n=7）。老年人 N5 提到：“村里的医生水平
应该让智能设备傻瓜化。”（2）完善信息网络平台建 还比较有限，很多时候解决不了我的问题。”
设（n=28）。社区医生 M23 提到：“如果搭建好互联 3 讨论
网平台，医生团队可以很直观了解病人情况，更有效地 “村医社医联动”签约模式在实践运行中主要是由
把病人管起来。” 乡村医生和社区医生构建家庭医生团队。乡村医生为社
2.8.4 社区医生和乡村医生对签约服务模式的建议 社 区医生适时提供信息反馈并协助开展服务，履行“网底
区医生建议：（1）增补乡村医生人才队伍（n=18）。 守门人”职责；社区医生为乡村医生提供适宜技术帮扶
社区医生 M4 提到：“我们担忧现存的村医老化后，没 和监督考核，发挥“网络枢纽”功能。二者发挥各自资
人协助我们开展工作，希望能有年轻、高素质人才加入 源优势，形成良好的上下联动协作机制，共同满足居民
到队伍中。”（2）提高乡村医生基础技能，使其及时 多样化的家庭医生签约服务需求。
掌握并汇报居民健康状况（n=21）。社区医生 M18 提到： 3.1 发挥乡村医生的人际优势，履行其在签约服务中
“很多村医技术有限，不能准确判断居民的健康状况和 的“守门人”职责 调研显示，京北山区老年居民平均
疾病发展。希望村医能对疾病进行早期识别，及时联系 年龄为（69.6±6.8）岁，文化程度普遍偏低，89.6% 的
我们。”乡村医生建议：（1）社区医生提供更多技术 老年居民文化程度为初中及以下，58.3% 的老年居民家
帮扶，经常下乡诊疗（n=20）。乡村医生 K17 提到：“希 庭居住地距社区卫生服务中心 >2 km；73.3% 的老年居
望社区医生能勤下乡，老百姓需要大医生来。”（2） 民认为获取信息的最有效渠道为乡村医生 / 村中喇叭，
社区医生及时反馈居民的诊疗情况（n=3）。乡村医生 14例提到自身不会使用智能机并且自身学习意愿较低，
K19 提到：“村民看病后转述不清医生的诊断结果，社 对接触网络等新鲜事物存在抵触心理或有焦虑情绪，更
区医生也没告知我村民疾病情况。” 加信赖传统的面对面人际宣传方式，由此可见对于交通
2.8.5 山区老年居民对“村医社医联动”签约服务的看 不便且自身行动能力有限的山区老年居民而言，乡村医
法 受访的 16 例山区老年居民提到在该签约服务模式 生在保障其身体健康、获取健康讯息方面发挥着不可或
中，乡村医生和社区医生提供的服务内容有差异，村民 缺的作用。同样，对乡村医生和社区医生实际开展的签
会根据自身情况选择就医。求助乡村医生的主要原因有： 约服务内容比较发现，乡村医生较社区医生更多地开展
（1）人际关系熟悉（n=14）。老年人 N1 提到：“我 健康管理服务、出诊服务、药品配送及用药指导服务等。
和村医比较熟，有啥事都好说。”（2）距离近且对老 这是因为在京北郊区多数乡村医生仍为半农半医的身份
年人身体状况熟悉（n=12）。老年人 N9 提到：“村医 属性，开展签约服务时具有自然的人际和地缘优势。一
上门快，而且我身体情况他都知道。”求助社区医生的 方面，老年居民与乡村医生在日常共同的劳作和生活环
主要原因有：（1）技术信任（n=12）。老年人 N3 提到： 境中，因为熟悉，更容易建立起便于沟通的信息渠道和
“村医有时解决不了我的毛病，还是需要社区医生。”（2） 易于交流的感情基础 ［2］ ；另一方面，山区老年居民居
医保报销需求（n=10）。老年人 N4 提到：“开长处方药， 住地距离乡镇较远，自行到社区卫生服务机构就医存在
走医保，都需要社区医生。” 困难，乡村医生时间充裕且有距离优势，随叫随到的服