Page 70 - 中国全科医学2022-04
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务为老年居民方便就医提供了保障 ［3］ ，尤其针对高龄、 院高效地把签约居民“管好、服务好”，发挥信息化在
失能、行动不便的老年居民，上门服务居家医疗成为保 家庭医生签约服务中的支撑作用，注重智能设备操作的
障其健康的重要手段，乡村医生早已成为家庭医生团队 便捷性和可及性，让智能设备操作流程便捷化，让山区
开展签约服务不可或缺的村落“触手”。 老年居民可以真正享受到信息化进程的优势，减少信息
本研究结果显示，现存乡村医生年龄偏高，83.5% 鸿沟 ［7］ 。通过完善乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心功
的乡村医生年龄≥ 51 岁；文化程度较低，85.0% 的乡 能及内涵建设，促进医疗卫生服务资源在山区的合理配
村医生为中专及以下学历；执业技术水平有限，92.5% 置，实现资源的有效延伸，同时可以节省机构、人员等
的乡村医生持有执业类别为乡村医生执业证书。目前乡 重复投入，降低签约服务开展的成本，提高服务效率 ［8］ 。
村医生后继人才队伍尚未得到很好补充，老龄化和服务 3.3 以老年居民健康需求为导向，优化“村医社医联动”
能力的局限性成为乡村医生当前发展的困境 ［4］ ，当现 签约服务效果 本研究结果显示，影响老年居民签约服
存的本土村医自然减员之后，后续乡村医生人才队伍的 务满意度的因素是服务效果、沟通能力、服务态度和服
有效补充成为“村医社医联动”签约服务模式正常开展 务项目。提示家庭医生签约服务的开展应重视老年居民
的重要保障。因此，相关部门应当尽快制定和完善乡村 享受签约服务的获得感，家庭医生团队应坚持尊重关爱
医生人才培养和职业发展的相关政策，建立适合农村地 的原则，在服务过程中注重个人服务态度和沟通能力，
区特色的乡村卫生人才队伍建设机制，为促进乡村医生 让居民能够高效获取有关个人健康情况的信息，减少因
在家庭医生签约服务团队中发挥“网底”保障作用提供 信息不对称造成的医患矛盾发生。同时，家庭医生团队
政策支持，充分发挥乡村医生个人的信息优势、沟通优 应注重提高个人技术水平，开展对患者适宜适用的服务
势、地理优势、信任优势和经验优势，为山区居民做好 项目，力求服务效果在居民个人健康水平上得以真正
健康“守门人” ［5］ 。 体现。
3.2 发挥社区医生技术和平台的资源优势，凸显其在 家庭医生签约服务是对居民健康多维度、多层面的
签约服务中的“枢纽”功能 调查发现，京北山区社区 干预管理，应当以居民需求为导向，扩展服务内容，增
医生年龄均为 20~50 岁，92.2% 的社区医生有大专及以 加服务种类 ［9］ 。本研究结果显示，山区居民因距离乡
上学历，所调查的社区医生均持有执业医师资格证书。 镇卫生院较远、出行不便等客观原因，更希望家庭医生
由此可见，社区医生在开展家庭医生签约服务中具有一 团队能够增加下乡出诊服务量，家庭医生团队应当通过
定的技术水平保障。对比乡村医生和社区医生实际开展 协调、安排乡村医生和社区医生的职责分工和服务范围，
的签约服务内容发现，社区医生较乡村医生更多地开展 满足居民多样化的服务需求。乡村医生身处一线岗位，
药物长期处方服务，这是因为乡镇卫生院 / 社区卫生服 可为社区医生及时提供居民的健康动态；利用地缘和人
务中心属于国家卫生行政管理体制内的公立医疗机构， 际优势发挥组织动员能力，保障上门访视、健康大讲堂
医保报销体系构建完善，居民购药可享受医保报销政策， 等签约服务的有效落地。社区医生可通过定期巡诊、召
且药物齐全可满足居民多样化的服药需求。除此之外， 集例会培训等方式对乡村医生进行技术帮扶，提供医疗
乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心享受国家经济扶持，可 设备保障，同时发挥机构平台优势，联系大医院专家下
为老年居民提供健康体检和诊疗服务的医疗设备；乡镇 乡坐诊，满足居民更高层次的就医需求。“村医社医联
卫生院 / 社区卫生服务中心享受上级医院技术帮扶，有 动”的签约服务模式能使双方扬长避短、优势互补，进
向大医院转诊的绿色通道和为大医院专家提供下乡坐诊 而整体提升签约服务的质量和效果，给予山区居民更加
的平台，可满足山区居民更高水平的诊疗服务要求。社 切实、有效的健康管理服务。
区医生在居民和乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心之间充 综上可见，健全山区老年居民家庭医生签约服务系
当签约服务的网络“枢纽”，是家庭医生服务团队开展 统需要多方主体的积极参与。首先，通过政府引导给予
签约服务的核心力量。同时，社区医生利用技术和平台 政策扶持和经费保障，提高家庭医生团队服务积极性，
资源优势对乡村医生进行技能培训和监督考核，为居民 保障乡村医生队伍的后续有序补充；其次，社区医生和
健康服务的开展提供了重要保障。 乡村医生作为居民健康“守门人”、资源调配人、费用
本研究发现，无论是社区医生还是乡村医生，使用 把关人，以山区老年居民的需求为导向，不断提升服务
网络与签约居民的联系都较为罕见，一方面是老年居民 能力、扩展服务范围；最后，针对山区地形地貌特征，
本身对信息化的接受程度较低，另一方面是因为少有便 加强“村医社医联动”签约服务模式的有序开展，将签
捷的信息网络在山区发挥作用。政府部门应当加快农村 约服务真正延伸至居民家庭，切实推进签约服务的可持
地区信息化建设，为开展系统化的家庭医生签约服务搭 续发展，改善老年居民的健康状况，提升老年居民的生
建平台 ［6］ ，通过搭建信息化的管理平台，让乡镇卫生 活质量和签约服务的获得感。
