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庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕 α=0.951，问卷信度较高。由课题组成员担任调查员，
35 号），先后明确提出现阶段的家庭医生主要包括基层 发放纸质问卷进行调查，由调查对象口述，调查员代为
医疗卫生机构注册的全科医生及具备能力的乡镇卫生院 填写。回收问卷后，由课题组成员对问卷进行复核，确
医师、乡村医生和中医类别医师等，同时指出老年人为 定有效问卷并统一编号，共计发放 345 例老年居民问卷、
家庭医生签约服务的重点人群之一。京北山区的老年居 133 例乡村医生问卷及 141 例社区医生问卷，均有效回
民经济基础、获取健康知识的途径、网络社交工具的使 收，有效回收率均为 100.0%。
用能力均与城区居民不同，且距离社区卫生服务机构路 1.2.2 定性研究 课题组广泛查阅文献资料和咨询专家
途较远，对本土化乡村医生的依赖性也高于社区医生， 意见后，结合问卷调查实地开展情况综合编制出访谈提
京北山区当下所采取的“乡村医生 + 社区医生”家庭医 纲，访谈内容包括：（1）您认为“村医社医联动”签
生服务团队签约服务模式（简称“村医社医联动”签约 约服务模式中乡村医生和社区医生各自承担的职责有哪
服务模式）在维护和保障居民健康方面发挥着不可忽视 些？此题仅乡村医生和社区医生作答。（2）您对该签
的作用。本研究选取北京市怀柔区为调研地区，以了解 约服务模式的看法？（3）您对互联网在该模式中应用
京北山区老年居民的签约服务现状，并就“村医社医联动” 现状的看法？（4）您对该签约服务模式的长效发展有
签约服务模式及效果进行评价，探讨其适宜的发展对策。 何建议？采用一对一、半结构化的个人深度访谈，访谈
1 对象与方法 员事先经过课题组统一的规范化培训，避免诱导性提问，
1.1 研究对象 怀柔区地处北京市东北部郊区，总面 减少研究偏倚。访谈开始前，由访谈员向访谈对象详细
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积 2 122.8 km ，其中平原地区 239.9 km ，占 11%；山 介绍研究目的、方法、内容及保密原则，并获取其知情
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区 1 882.9 km ，占 89%。全区共有 14 个乡（镇），含 同意。访谈在安静的地点进行，为保证信息准确和完整，
平原区 1 个、半山区 5 个、山区 8 个。2019 年 9—10 月， 在征得访谈对象同意后全程录音。访谈结束后 24 h 内
本研究将怀柔区北部 8 个山区乡（镇）全部纳入为调研 由课题组成员对录音内容进行详细转录，确保调研资料
现场，在每个乡（镇）所辖的社区卫生服务机构内，根 的真实性。对访谈人员进行匿名化处理，将老年居民姓
据其“村医社医联动”签约情况，按 5%~7% 的比例从 名用 N1~N16、乡村医生姓名用 K1~K24、社区医生姓
老年居民签约档案中采用随机抽样的系统抽样法抽取签 名用 M1~M24 代替。
约老年居民（年龄≥ 60 岁）345 例，以及 8 个乡（镇） 1.3 统计学方法
内所有参加“村医社医联动”签约的 133 例乡村医生和 1.3.1 定量研究 数据录入 EpiData 3.1 系统，采 SPSS
141 例社区医生进行问卷调查；同期从每家社区卫生服 19.0 统计软件进行处理。计量资料以（ ±s）表示，计
务机构采用目的抽样法抽取不同年龄段的签约老年居民 数资料以构成比、频数、顺位排列描述，计数资料组间
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2例、社区医生3例及乡村医生3例，共计16例老年居民、 比较采用 χ 检验，等级资料比较采用 Mann-Whitney U
24 例社区医生及 24 例乡村医生作为关键知情人进行个 检验；通过构建多元线性回归方程等进行满意度影响因
人深入访谈。所有调研对象知情同意，排除不愿意参与 素分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
或无法配合调研的人员。 1.3.2 定性研究 采用内容分析法对访谈资料进行质性
1.2 研究方法 分析，通过确定主题、资料标记、提取核心信息等对资
1.2.1 定量研究 根据国家及北京市家庭医生签约服务 料进行归类整理分析。将访谈内容归纳为以下几个主题
相关政策要求，结合京北山区人文环境、地域特点及家 进行分析：乡村医生和社区医生对联动签约服务模式中
庭医生签约服务开展实况，课题组在广泛查阅文献资料 各自职责划分的认知、对该签约服务模式的看法、对互
和反复验证后编制出调查问卷。老年居民问卷内容包含 联网在该模式应用中的看法、对该签约模式发展的建议；
基本情况、希望家庭医生团队提供服务的方式及内容、 老年居民对该签约服务模式的看法、对互联网在该模式
认为获取健康资讯最有效的渠道、对该服务模式的满意 应用中的看法、对该签约模式发展的建议。
度（对医药收费、诊疗技术、服务态度、服务效果、服 2 结果
务项目、沟通能力 6 个维度的满意度进行 0~10 分的满 2.1 京北山区签约老年居民基本情况 345 例京北山
意度打分）等，老年居民问卷的 Cronbach's α=0.990， 区签约老年居民平均年龄（69.6±6.8）岁，女 212 例
问卷信度较高。乡村医生和社区医生问卷内容包含基本 （61.4%），小学及以下文化程度 222 例（64.4%），
情况、开展签约服务中互联网使用情况〔分为从未（过 321 例（93.1%）享受城乡居民医疗保险，198 例（57.4%）
去 1 年频次为 0）、偶尔（过去 1 年频次为 1~12 次）、 家庭人均月收入 <500 元，291 例（84.4%）患有不同类
经常（过去 1 年频次 >12 次）〕、为老年居民提供的 型的慢性病，201 例（58.3%）家庭居住地离社区卫生
服务内容等，乡村医生和社区医生问卷的 Cronbach's 服务中心 >2 km，见表 1。