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耐药性增强，最终导致“超级细菌”的出现和感染后 村。同时，甘肃省急性病患者急性病药品支出在家庭总
“无药可用” ［25］ 。本研究中，42.54% 因急性病服药 支出中的占比为 15.05%，高于 2015 年国民经济和社会
的患者选择服用了抗菌药物，虽与邓朋庆等 ［26］ 报告的 发展统计公报所报告的 7.4%（全国居民人均医疗保健
四川省急性病患者抗菌药物使用情况调查结果相似，但 支出占消费支出） ［32］ ，农村急性病患者急性病药品支
远高于 2017 年《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报 出占家庭总支出 >20% 者占比高于城镇急性病患者。甘
告》中报告的全国入网医疗机构门诊患者抗菌药物使 肃省仍存在急性病药品费用获医保报销的患者比例过低
用率 9.1% ［27］ 〔但甘肃省急性病患者抗菌药物联合使 和急性病药品可负担性较差等问题。产生上述问题的原
用率低于全国平均水平（10.6% 比 58.0%） ［28］ 〕。调 因可能是：由于本研究开展时正处于城镇居民医疗保险
查结果显示，89.97% 的急性病患者所患疾病为上呼吸 和新农合“二保合一”政策执行初期，急性病患者对报
道感染，但由细菌引起的急性上呼吸道感染发生率仅为 销政策知晓度较低，认为医保卡购买急性病药品产生的
20%~30% ［29］ 。国内外大量研究和指南建议对非特异性 费用不属于报销范畴；同时，相较于慢性病患者，急性
呼吸道感染疾病并不需要常规使用抗菌药物 ［30］ 。以上 病患者用药花费少，这也导致其主动报销意识多不强，
情况说明，甘肃省急性病患者存在未合理使用抗菌药物 常为了避免不必要的麻烦，而选择不报销。此外，急性
的现象。造成这一问题的原因是多方面的，从急性病患 病患者未至定点医疗机构就医购药、急性病药品费用未
者角度而言，除对于自身所患急性病的自我诊断能力较 达到门诊统筹起付线亦是急性病药品费用获医保报销的
弱外，抗菌药物及其合理使用基本知识的缺乏也增加了 患者比例过低的重要原因。较低的获报销患者比例可导
其滥用抗菌药物的风险。更为重要的是，本研究发现， 致急性病患者急性病药品支出增多及其在家庭总支出中
甘肃省急性病患者使用的抗菌药物多来自医生推荐，虽 的占比增加。
然一定程度上说明甘肃省急性病患者遵从医嘱用药的意 甘肃省急性病患者药物购买方式较规范，药品地理
识较好，但也提示医务人员开具不合理处方仍是导致抗 可及性和可获得性较好，但仍存在抗菌药物使用率较高、
菌药物滥用的重要原因。尤其对于甘肃省基层医疗卫生 联合用药情况普遍、急性病药品费用医保予以报销者比
机构而言，由于医务人员的诊疗水平较低且抗菌药物合 例较低等问题。下一步，社区应通过加强对居民的急性
理使用知识较为薄弱，同时机构对于抗菌药物的监管力 病防治知识、合理用药知识、医保政策宣传普及，并积
度不足、开展的抗菌药物合理使用相关培训较少，仍存 极拓宽宣传渠道，进而提升居民急性病防治知识水平，
在抗菌药物滥用的现象。 增强其合理用药的意识和能力，提高其对医保政策的了
3.3 甘肃省急性病患者药品可及性分析 良好的药品 解程度。医疗机构，尤其是农村基层医疗卫生机构，应
可及性反映了卫生系统和药品政策的公平性，也是合理 通过定期开展基本药物合理使用规范化培训，提升医务
用药的重要影响因素 ［11］ 。本研究从地理可及性、可获 人员的合理用药水平。国家一方面应加大对执业药师的
得性和可负担性 3 个方面出发，对甘肃省急性病患者药 培养力度，进而使药店能够充分配备具有胜任能力的执
品可及性进行评价。 业药师；另一方面应加强对药店经营行为的监管，进而
在地理可及性方面，本研究结果显示，85.86% 的 促使药店在实现急性病患者家庭合理用药中发挥积极作
急性病患者 15 min 以内能够到达最近的医疗服务机构。 用。同时，也应注重对药店现有店员的医药专业知识和
这一结果达到了国务院“十三五”规划中提出的 80% 职业道德培训，以尽可能减少“诱导需求”行为发生的
以上的居民 15 min 以内能够到达最近医疗点，以实现 同时，提高药店的药学服务能力和质量。此外，有关部
基层“看得上病”这一要求。在药品可获得性方面， 门应进一步加大对各级医疗机构的抗菌药物使用监管力
甘肃省急性病患者认为所需药品能在药店购得者占比 度，并加强对零售药店抗菌药物的销售监管，以在医患
（84.58%）高于北京市急性病患者（64.90%） ［17］ ，但 双方共同努力下，提高抗菌药物使用的科学性和规范性。
无论对于药品地理可及性还是可获得性，甘肃省城镇急 甘肃省各地区也应结合自身实际科学设置门诊统筹的起
性病患者均优于农村急性病患者。以上结果说明，公立 付线、报销比例和封顶线，切实减轻急性病患者就医用
医疗机构和药店总体分布合理，药品供应充足。对于急 药的负担。最终，在各级、各类医药机构的协同发力下，
性病患者而言，药品地理可及性和可获得性水平均较高， 确保合理用药相关政策及基本药物制度有效落实，进而
但城、乡间医药卫生资源配置仍存在差异。 提高甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性的
在药品可负担性方面，本研究结果显示，98.31% 同时，保障居民利益最大化。
的急性病患者参加了基本医疗保险，基本医疗保险参保 本研究为针对甘肃省急性病患者家庭用药合理性和
率稳定在 95% 以上 ［31］ ，但仅 18.34% 的参保者急性病 药品可及性现状进行的调查研究，调查期限仅为半年，
药品费用医保予以报销，且城镇获报销人数占比低于农 所调查的急性病类型相对较少，故无法按病种分类对不
